可以
在云南玉溪，心肺康復(fù)屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，但需符合適應(yīng)癥范圍并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。參保人需先完成門診特殊病備案，治療項(xiàng)目需在醫(yī)保目錄內(nèi)，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)保類型（職工/居民）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別有所差異，部分項(xiàng)目需個(gè)人先行支付一定比例費(fèi)用后再按規(guī)定報(bào)銷。

一、適用情況

1. 覆蓋人群

• 職工醫(yī)保：在職及退休職工，需正常繳納醫(yī)保費(fèi)用且處于待遇享受期。
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括普通居民、重度殘疾人（一、二級(jí)）等特殊群體，需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成參保繳費(fèi)（2025年集中征繳期為2024年9月1日-2025年2月25日，逾期繳費(fèi)將設(shè)置3個(gè)月等待期）。

2. 適應(yīng)癥范圍

• 主要病種：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、心力衰竭、心肌梗死術(shù)后、肺移植術(shù)后等心肺功能障礙患者。
• 治療場(chǎng)景：需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科進(jìn)行，門診康復(fù)需納入門診特殊病管理，住院康復(fù)按普通住院流程報(bào)銷。

二、報(bào)銷政策

1. 項(xiàng)目范圍

云南省已將心肺康復(fù)納入康復(fù)醫(yī)療服務(wù)范圍，包含呼吸功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心電監(jiān)護(hù)下運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等29項(xiàng)醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目，具體以醫(yī)院實(shí)際開展項(xiàng)目為準(zhǔn)。

2. 報(bào)銷比例與限額

3. 特殊群體政策

• 重度殘疾人：一、二級(jí)殘疾人參保繳費(fèi)可享受120元財(cái)政補(bǔ)助（2025年個(gè)人繳費(fèi)280元/年），報(bào)銷比例與普通居民一致。
• 門診特殊病：心肺康復(fù)納入門診特殊病管理后，不設(shè)起付線，按70%比例報(bào)銷，年度限額與住院合并計(jì)算。

三、報(bào)銷流程

1. 備案申請(qǐng)

• 材料：身份證、醫(yī)?？ā?strong>疾病診斷證明（需注明心肺功能障礙類型）、康復(fù)治療計(jì)劃書（由定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師開具）。
• 渠道：通過“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧騾⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理備案，備案生效后即可享受待遇。

2. 費(fèi)用結(jié)算

• 住院康復(fù)：在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分（起付線、乙類項(xiàng)目自付比例、超限額部分）。
• 門診康復(fù)：需先個(gè)人墊付費(fèi)用，保留醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單、門診病歷，次年3月前到醫(yī)保中心申請(qǐng)手工報(bào)銷。

四、注意事項(xiàng)

1. 待遇等待期

未在集中征繳期參?；?strong>斷保后重新參保的城鄉(xiāng)居民，需等待3個(gè)月才能享受醫(yī)保待遇，期間費(fèi)用不予報(bào)銷。

2. 項(xiàng)目限制

自費(fèi)項(xiàng)目：部分高端康復(fù)技術(shù)（如外骨骼機(jī)器人訓(xùn)練）暫未納入醫(yī)保，需全額自費(fèi)；紅外線療法等傳統(tǒng)項(xiàng)目2025年起已移出醫(yī)保目錄。

3. 異地就醫(yī)

需提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷比例降低10%-20%。

4. 連續(xù)參保激勵(lì)

城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保滿4年，大病保險(xiǎn)最高支付限額每年增加4000元，斷保后重新累計(jì)年限。

心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及項(xiàng)目合規(guī)性綜合判斷。建議參保人在治療前與定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，并完成門診特殊病備案，以確保待遇正常享受。