2025年吉林遼源特殊門診申請(qǐng)材料清單
一、基礎(chǔ)必備材料
- 身份及醫(yī)保憑證：患者本人有效身份證原件及復(fù)印件（正反面）；社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件（需完成醫(yī)保關(guān)聯(lián)，電子醫(yī)?？商娲鷮?shí)體卡使用）。
- 醫(yī)療診斷核心材料：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《門診特殊疾病待遇申請(qǐng)表》（或《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診治療申請(qǐng)表》），需由主治及以上職稱醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章；近半年內(nèi)的病歷資料（包括門診病歷、住院病歷含手術(shù)記錄、出院小結(jié)等）；與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如CT、核磁、血常規(guī)、尿常規(guī)、病理切片等，部分病種需近30天內(nèi)開(kāi)具的檢查結(jié)果）。
- 輔助材料：1寸近期免冠證件照（紙質(zhì)版2張+電子版，2025年新規(guī)要求）；非本地戶籍患者需提供居住證明（如戶口簿或居住證）。
二、不同病種補(bǔ)充材料（按常見(jiàn)類型分類）
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告（確診依據(jù)）；化療/放療記錄（若有治療需提供）；影像學(xué)檢查報(bào)告（如CT、核磁等，輔助判斷病情）。
- 糖尿病：近半年血糖監(jiān)測(cè)記錄（含空腹、餐后血糖值）；并發(fā)癥診斷證明（如視網(wǎng)膜病變、腎病等，若有并發(fā)癥需提供）。
- 尿毒癥：腎功能檢查報(bào)告（血肌酐、尿素氮等指標(biāo)）；透析治療記錄（若有透析需提供，證明治療持續(xù)性）。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：手術(shù)記錄（含移植時(shí)間、器官類型）；抗排異治療方案（含用藥劑量、頻率）；免疫抑制劑用藥記錄（如他克莫司、環(huán)孢素等，證明規(guī)范治療）。
- 慢性阻塞性肺病（2025年新增病種）：肺功能檢查報(bào)告（FEV1/FVC比值等指標(biāo)，確診依據(jù)）；胸部CT報(bào)告（輔助判斷肺部病變情況）。
三、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性要求：所有提交的材料需真實(shí)、完整、有效，嚴(yán)禁偽造或變?cè)?。若發(fā)現(xiàn)材料造假，將取消特殊門診待遇資格，并納入醫(yī)保失信名單。
- 病種范圍確認(rèn)：申請(qǐng)的疾病需符合吉林省及遼源市統(tǒng)一的特殊門診病種目錄（2025年新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病、慢性阻塞性肺病等病種），可通過(guò)“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)或遼源市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
- 有效期及復(fù)核規(guī)定：審核通過(guò)后，《特殊門診醫(yī)療證》有效期為1-3年（依據(jù)病種而定，如惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病有效期較長(zhǎng)，慢性病需年度復(fù)核）。每年12月需重新提交診斷證明，確認(rèn)病種延續(xù)性。
- 異地就醫(yī)提醒：若需異地就醫(yī)，需提前通過(guò)“吉林醫(yī)?！盇PP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地備案手續(xù)，備案后可直接結(jié)算，未備案需先墊付醫(yī)療費(fèi)用，再回參保地醫(yī)保局手工報(bào)銷（需提供就醫(yī)地蓋章的診斷證明、費(fèi)用清單等材料）。
