符合條件可報(bào)銷
江蘇南京康復(fù)科心肺康復(fù)治療在符合醫(yī)保政策條件下可享受居民醫(yī)保報(bào)銷。需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，符合醫(yī)保目錄，住院或門診治療均可申請(qǐng)報(bào)銷，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院級(jí)別和項(xiàng)目類型不同。
一、政策支持
南京醫(yī)保政策明確將符合目錄的康復(fù)治療納入報(bào)銷范圍 。心肺康復(fù)作為康復(fù)科常見治療項(xiàng)目，只要符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》，即可申請(qǐng)報(bào)銷 。
二、報(bào)銷條件
- 1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求需在南京醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科室就診。
- 2.項(xiàng)目合規(guī)性治療項(xiàng)目需在《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)，如物理治療、運(yùn)動(dòng)療法等。
- 3.治療類型支持住院和門診報(bào)銷，住院康復(fù)需符合臨床分期管理要求。
三、報(bào)銷比例與限額
| 醫(yī)院級(jí)別 | 住院起付線 | 住院報(bào)銷比例 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí) | 1000元 | 65% | 5萬元 |
| 二級(jí) | 500元 | 85% | 5萬元 |
| 一級(jí) | 300元 | 90% | 5萬元 |
注：
- 退休人員報(bào)銷比例提高5% 。
- 門診康復(fù)治療報(bào)銷比例根據(jù)項(xiàng)目類型浮動(dòng)（50%-90%），部分慢性病或特殊病種可享更高比例 。
四、申請(qǐng)流程
1.就醫(yī)備案：首次就診需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)登記醫(yī)保信息 。
2.直接結(jié)算：持醫(yī)?？ɑ螂娮討{證就醫(yī)，費(fèi)用自動(dòng)按比例報(bào)銷 。
3.材料保留：妥善保存費(fèi)用清單、診斷證明等備查 。
南京自2024年起實(shí)施康復(fù)病組價(jià)值付費(fèi)（VRG）改革，支持早期康復(fù)和重癥康復(fù)治療，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保支付效率 。具體報(bào)銷細(xì)則建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)。
