可以報(bào)銷，比例約60%-80%
遼寧省本溪市將兒童康復(fù)治療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，符合條件的項(xiàng)目可享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。
一、報(bào)銷政策與范圍
1. 醫(yī)保覆蓋項(xiàng)目
運(yùn)動(dòng)療法、語(yǔ)言訓(xùn)練、認(rèn)知康復(fù)等20余項(xiàng)兒童康復(fù)項(xiàng)目列入遼寧省醫(yī)保目錄，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
2. 適用疾病類型
涵蓋腦性癱瘓、孤獨(dú)癥譜系障礙、發(fā)育遲緩等12類兒童神經(jīng)發(fā)育性疾?。ㄒ?jiàn)表1）。
| 疾病類型 | 醫(yī)保報(bào)銷條件 | 年報(bào)銷限額 |
|---|---|---|
| 腦性癱瘓 | 需三級(jí)醫(yī)院診斷證明 | 2.5萬(wàn)元 |
| 孤獨(dú)癥譜系障礙 | 年齡≤14歲，康復(fù)計(jì)劃備案 | 1.8萬(wàn)元 |
| 發(fā)育遲緩 | 評(píng)估報(bào)告顯示發(fā)育商≤70 | 1.2萬(wàn)元 |
3. 報(bào)銷比例差異
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：基層醫(yī)院報(bào)銷80%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%
- 職工子女醫(yī)保：統(tǒng)一報(bào)銷85%（需父母一方參保滿2年）
二、辦理流程與材料
1. 備案登記
持診斷證明、戶口本至本溪市醫(yī)保服務(wù)中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交《兒童康復(fù)治療備案表》，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
2. 費(fèi)用結(jié)算
治療期間實(shí)行即時(shí)結(jié)算，自付部分可使用家庭共濟(jì)賬戶支付。
3. 特殊情形處理
跨省異地康復(fù)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，報(bào)銷比例下降10個(gè)百分點(diǎn)。
四、補(bǔ)充保障政策
1. 醫(yī)療救助疊加
低保家庭兒童可額外申請(qǐng)30%-50%費(fèi)用減免。
2. 商業(yè)保險(xiǎn)銜接
部分商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)保報(bào)銷剩余費(fèi)用進(jìn)行二次賠付，最高可達(dá)90%。
遼寧省本溪市通過(guò)多層次醫(yī)療保障體系為兒童康復(fù)治療提供支持，建議家長(zhǎng)攜帶患兒病歷資料至醫(yī)院醫(yī)保窗口獲取個(gè)性化報(bào)銷方案，同時(shí)關(guān)注每年1月發(fā)布的醫(yī)保目錄更新，確保享受最新政策紅利。
