2025 年江蘇南通特殊門(mén)診的封頂線因不同病種、不同醫(yī)保類型而有所差異，范圍從 2400 元到 10 萬(wàn)元不等。
南通特殊門(mén)診的封頂線設(shè)置較為細(xì)致，旨在為不同病情的患者提供合理保障。具體如下：
（一）職工醫(yī)保特殊門(mén)診封頂線
- 長(zhǎng)期精神病患者：在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的專項(xiàng)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，年累計(jì)限額 2400 元。在此限額內(nèi)，社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職人員 70%、退休人員 80% 的比例結(jié)付。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者：在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的專項(xiàng)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，年累計(jì)限額 4000 元。限額內(nèi)由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職人員 70%、退休人員 80% 的比例結(jié)付。
- 再生障礙性貧血患者：專項(xiàng)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)限額 1 萬(wàn)元。在該限額內(nèi)，社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職人員 70%、退休人員 80% 的比例結(jié)付。
- 血友病患者：專項(xiàng)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)限額 3 萬(wàn)元。限額內(nèi)由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職人員 70%、退休人員 80% 的比例結(jié)付。
- 惡性腫瘤患者：
- 門(mén)診檢查治療：在定點(diǎn)單位發(fā)生的腫瘤門(mén)診檢查治療專項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)限額 4000 元，社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職人員 70%、退休人員 80% 的比例結(jié)付。
- 門(mén)診特定放化療：年度限額暫調(diào)整為 10 萬(wàn)元 。
（二）居民醫(yī)保特殊門(mén)診封頂線
- 長(zhǎng)期精神病患者：每年最高報(bào)銷(xiāo) 2400 元。其中，成人 / 老年可報(bào)銷(xiāo) 60%，學(xué)生 / 未成年人可報(bào)銷(xiāo) 70%。
- 血友病患者：每年最高可報(bào)銷(xiāo) 30000 元，成人 / 老年可報(bào)銷(xiāo) 60%，學(xué)生 / 未成年人可報(bào)銷(xiāo) 70%。
- 其他情況：居民醫(yī)保中，同時(shí)患糖尿病、高血壓的患者，年累計(jì)限額 4000 元。
南通特殊門(mén)診政策規(guī)定，分病種設(shè)置最高支付限額，多個(gè)門(mén)特病種待遇可疊加計(jì)算，且與住院共用年度支付限額。2025 年江蘇南通特殊門(mén)診封頂線根據(jù)不同醫(yī)保類型和病種有多種標(biāo)準(zhǔn)，從常見(jiàn)慢性病到重大疾病，都有相應(yīng)的額度規(guī)定，且多個(gè)門(mén)特病種待遇可疊加并與住院共用年度支付限額，以最大程度減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān) 。
