2025年山東濟(jì)南門診慢特病異地報(bào)銷規(guī)則如下：

一、報(bào)銷范圍與條件

1. 可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算病種 ：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等5類病種可即時(shí)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等12類疾病納入全額保障范圍。

2. 不可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算病種 ：除上述5類病種外，其他病種需回參保地手工報(bào)銷。

二、報(bào)銷比例與限制

1. 普通居民

   • 省部三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：50%

   • 其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：60%

   • 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：70%

   • 精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院：75%至85%（根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別）。

2. 大學(xué)生

   • 省部三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：70%

   • 其他三級(jí)及二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：70%

   • 精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院：80%至90%（根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別）。

3. 異地就醫(yī)限制

   • 跨省長(zhǎng)期居住人員、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員等需備案，報(bào)銷比例與本地一致。

   • 臨時(shí)就醫(yī)（如出差、探親）需先自付10%，再按比例報(bào)銷。

三、報(bào)銷流程與材料

1. 備案要求 ：在異地就醫(yī)前需完成醫(yī)保異地備案，無(wú)需變更病種歸屬。

2. 報(bào)銷材料 ：就醫(yī)發(fā)票、處方、費(fèi)用明細(xì)、社?？◤?fù)印件等，按參保地規(guī)定辦理零星報(bào)銷。

3. 結(jié)算方式 ：支持即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（5類病種）和現(xiàn)金墊付（其他病種），墊付費(fèi)用需在年度或治療周期結(jié)束后結(jié)算。

四、注意事項(xiàng)

• 異地住院費(fèi)用報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)（普通/長(zhǎng)期居住人員）。

• 年度最高支付限額與住院費(fèi)用合并計(jì)算，部分病種（如重組人生長(zhǎng)激素）單獨(dú)設(shè)限。