?2025年江蘇連云港門診特殊病種年度累計(jì)報(bào)銷上限為6萬元。?
連云港市醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員患惡性腫瘤、尿毒癥等門診特殊病種時(shí)，年度內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)累計(jì)報(bào)銷后，個(gè)人自付部分超過6萬元的部分可進(jìn)入醫(yī)療救助二次報(bào)銷。該標(biāo)準(zhǔn)較2024年提高15%，覆蓋全市32萬特殊病種參保人員。
?一、政策適用范圍?
- ?病種目錄?：涵蓋惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、血友病等18類疾病，具體以《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種診療目錄》為準(zhǔn)。
- ?參保人群?：職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員均適用，但新參保需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月方可享受。
- ?費(fèi)用類型?：包含門診檢查、藥品、治療等合規(guī)費(fèi)用，但進(jìn)口耗材和特需病房費(fèi)用不納入計(jì)算。
?二、報(bào)銷計(jì)算規(guī)則?
- ?分段報(bào)銷?：0-3萬元部分報(bào)銷70%，3-6萬元部分報(bào)銷80%，超過6萬元部分通過醫(yī)療救助報(bào)銷90%。
- ?累計(jì)方式?：與住院費(fèi)用合并計(jì)算年度總額，但住院起付線需單獨(dú)扣除。
- ?異地結(jié)算?：在長(zhǎng)三角地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院就診可直接刷卡結(jié)算，其他地區(qū)需先自費(fèi)后至醫(yī)保中心報(bào)銷。
?三、申領(lǐng)流程?
- ?資格認(rèn)定?：需持三級(jí)醫(yī)院診斷證明、病理報(bào)告等材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理《門診特殊病種待遇認(rèn)定表》。
- ?費(fèi)用結(jié)算?：在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)出示醫(yī)?？ǎ到y(tǒng)自動(dòng)累計(jì)報(bào)銷額度。
- ?年終清算?：次年1月31日前可申請(qǐng)上年度未報(bào)銷的合規(guī)費(fèi)用補(bǔ)報(bào)。
