2025年江西撫州門診特病轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理政策延續(xù)2024年調(diào)整方向，病種增至43種，Ⅰ類9種、Ⅱ類34種，職工與居民醫(yī)保目錄略有差異。
2024年撫州市根據(jù)贛醫(yī)保字〔2023〕40號(hào)文件優(yōu)化門診慢特病政策，2025年延續(xù)該框架，涵蓋43種病種（居民）和40種（職工），新增耐多藥肺結(jié)核等病種，刪除部分舊病種。轉(zhuǎn)診需遵循“市內(nèi)優(yōu)先、省內(nèi)后省外”原則，通過備案審批實(shí)現(xiàn)異地直接結(jié)算。
一、政策背景與病種范圍
| 分類 | 病種數(shù)量 | 覆蓋范圍 | 新增/調(diào)整重點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類慢特病 | 9種 | 城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保共用（惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等） | 新增耐多藥肺結(jié)核，2024年前已認(rèn)定舊病種（如糖尿?。┛衫^續(xù)享受但不再新增 |
| Ⅱ類慢特病 | 34種（居民） 31種（職工） | 居民比職工多3個(gè)病種（兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥、兒童孤獨(dú)癥、苯丙酮尿癥） | 新增青光眼、慢性心力衰竭等9種，刪除風(fēng)濕性心臟病等7種（2024年前已認(rèn)定可過渡） |
二、辦理流程
- 1.備案申請(qǐng)渠道：線下（參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）或線上（國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、贛服通等）。材料：醫(yī)保電子憑證/身份證、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、異地急診診斷證明（異地適用）。時(shí)限：即時(shí)辦結(jié)。
- 2.審核與認(rèn)定初審：二級(jí)及以上公立醫(yī)院填寫《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，醫(yī)師簽字蓋章。復(fù)審：市醫(yī)保專家委員會(huì)集中評(píng)審，通過后次月生效（季度申請(qǐng)截止每月15日）。
- 3.異地就醫(yī)備案地：需提前備案至就醫(yī)地，跨省按“參保地政策、就醫(yī)地目錄”結(jié)算。直接結(jié)算：支持住院、門診費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，減少墊資。
三、所需材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證/護(hù)照、戶口簿、居住證、醫(yī)保電子憑證 |
| 醫(yī)療證明 | 門診病歷、住院病歷、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告、診斷證明（需二級(jí)以上公立醫(yī)院蓋章） |
| 特殊病種附加材料 | 慢性心力衰竭、癲癇等5類疾病需提供住院相關(guān)材料 |
| 轉(zhuǎn)診文件 | 《江西省異地就醫(yī)登記備案表》、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明（需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章） |
四、報(bào)銷政策
| 類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類慢特病 | 無(wú) | 按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇執(zhí)行 | 按住院待遇標(biāo)準(zhǔn)（具體見附件） |
| Ⅱ類慢特病 | 無(wú) | 同上 | 單病種最高支付限額（如高血壓并發(fā)癥4000元），每增一種增加1000元（最高+2000元） |
五、注意事項(xiàng)
1.轉(zhuǎn)診原則：優(yōu)先市內(nèi)轉(zhuǎn)診，三級(jí)以上醫(yī)院可申請(qǐng)市外轉(zhuǎn)診。
2.異地備案：臨時(shí)外出就醫(yī)需備案，急診無(wú)需額外備案。
3.特殊病種管理：慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）每月前10次血透費(fèi)用個(gè)人零負(fù)擔(dān)。
4.新舊政策銜接：2024年前已認(rèn)定舊病種（如糖尿?。┛衫^續(xù)享受，2025年1月起不再新增。
2025年撫州門診特病轉(zhuǎn)診延續(xù)“簡(jiǎn)化備案、分類病種、限額遞增”政策，核心是通過二級(jí)醫(yī)院初篩、專家復(fù)審實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)認(rèn)定，異地就醫(yī)支持直接結(jié)算。居民需重點(diǎn)關(guān)注病種目錄調(diào)整（如兒童孤獨(dú)癥納入），職工注意部分舊病種歸并。材料準(zhǔn)備需以二級(jí)醫(yī)院診斷證明為核心，異地轉(zhuǎn)診需提前備案以享受更高報(bào)銷比例。
