2025年正式開(kāi)通
2025年，山西省陽(yáng)泉市已開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，符合條件的參保人員在辦理相關(guān)備案手續(xù)后，可在已開(kāi)通該服務(wù)的省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算符合規(guī)定的門(mén)診慢特病費(fèi)用，無(wú)需再墊付資金后回參保地手工報(bào)銷。
一、開(kāi)通背景與政策依據(jù)
- 國(guó)家層面推動(dòng)。此項(xiàng)服務(wù)的開(kāi)通是響應(yīng)國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于擴(kuò)大跨省直接結(jié)算門(mén)診慢特病病種范圍的政策要求 ，旨在便利異地居住或工作的參保人員就醫(yī)。
- 病種范圍擴(kuò)大。自2024年底起，國(guó)家層面已將慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種門(mén)診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍 ，陽(yáng)泉市作為山西省的一部分，同步執(zhí)行此政策。
- 山西省內(nèi)布局。山西省已首批開(kāi)通185家支持門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院 ，為全省包括陽(yáng)泉市在內(nèi)的參保人員提供了跨省就醫(yī)的機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)。
二、辦理流程與使用條件
- 需先備案。參保人員在進(jìn)行跨省門(mén)診慢特病直接結(jié)算前，必須先辦理慢病定點(diǎn)備案手續(xù) 。
- 確認(rèn)機(jī)構(gòu)開(kāi)通。備案后，需確認(rèn)計(jì)劃前往的省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否已開(kāi)通相應(yīng)病種的直接結(jié)算服務(wù) 。
- 查詢服務(wù)。參保人員可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，進(jìn)入“異地備案”模塊下的“查詢服務(wù)”功能，查詢相關(guān)備案及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息 。
三、結(jié)算方式與注意事項(xiàng)
- 直接刷卡結(jié)算。在符合條件的省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員可直接刷卡結(jié)算門(mén)診慢特病費(fèi)用。
- 手工報(bào)銷情形。若因系統(tǒng)故障等原因未能在就醫(yī)地直接刷卡結(jié)算，參保人員需返回參保地進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的手工報(bào)銷 。
- 未開(kāi)通病種處理。對(duì)于尚未實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算的門(mén)診慢特病費(fèi)用，參保人員仍需按照參保地的規(guī)定，回參保地進(jìn)行報(bào)銷 。
對(duì)比項(xiàng) | 跨省直接結(jié)算 | 傳統(tǒng)手工報(bào)銷 |
|---|---|---|
結(jié)算地點(diǎn) | 就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
資金墊付 | 無(wú)需全額墊付，僅支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 | 需先行全額墊付醫(yī)療費(fèi)用 |
報(bào)銷流程 | 就醫(yī)時(shí)直接刷卡完成 | 就醫(yī)后收集票據(jù)，回參保地申請(qǐng) |
所需時(shí)間 | 即時(shí)結(jié)算 | 需等待審核，周期較長(zhǎng) |
適用前提 | 已備案且就醫(yī)機(jī)構(gòu)開(kāi)通服務(wù) | 無(wú)特殊前提，但部分病種可能受限 |
系統(tǒng)依賴 | 依賴全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng) | 依賴參保地本地審核流程 |
2025年山西陽(yáng)泉門(mén)診特病跨省直接結(jié)算的開(kāi)通，標(biāo)志著當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)邁上新臺(tái)階，極大地方便了長(zhǎng)期異地居住或臨時(shí)外出就醫(yī)的慢特病患者，有效減輕了他們的經(jīng)濟(jì)和事務(wù)性負(fù)擔(dān)，是醫(yī)保便民利民政策的重要體現(xiàn)。
