80%
2025年青海西寧特殊病種檢查項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)范圍顯著擴(kuò)大，涵蓋惡性腫瘤、心腦血管疾病等9類(lèi)特殊病種，門(mén)診CT、MRI等檢查報(bào)銷(xiāo)比例提升至80%，同時(shí)優(yōu)化結(jié)算機(jī)制減輕患者負(fù)擔(dān)。
（一）病種范圍與分類(lèi)
- 一類(lèi)病種：包括血友病、惡性腫瘤（含淋巴瘤、白血?。?、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療4種，享受最高優(yōu)先級(jí)報(bào)銷(xiāo)政策。
- 二類(lèi)病種：涵蓋心腦血管疾病（如冠心病、腦卒中）、罕見(jiàn)病、糖尿病、高血壓等5類(lèi)，新增病種數(shù)量較2024年增長(zhǎng)30%。
（二）檢查項(xiàng)目與報(bào)銷(xiāo)比例
- 高值檢查項(xiàng)目：針對(duì)惡性腫瘤、罕見(jiàn)病患者，CT、MRI、PET-CT等影像學(xué)檢查報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一調(diào)整為80%，取消原20%自付門(mén)檻。
- 常規(guī)檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、生化全項(xiàng)、病理活檢等基礎(chǔ)檢查維持90%報(bào)銷(xiāo)比例，但年度限額提升至5萬(wàn)元。
| 檢查類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（萬(wàn)元） | 適用病種示例 |
|---|---|---|---|
| CT/MRI | 80% | 無(wú)上限 | 惡性腫瘤、罕見(jiàn)病 |
| 常規(guī)血液檢查 | 90% | 5 | 所有特殊病種 |
| 基因檢測(cè) | 70% | 3 | 罕見(jiàn)病、腫瘤靶向治療 |
（三）結(jié)算機(jī)制優(yōu)化
- 即時(shí)結(jié)算：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)時(shí)，通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)直接結(jié)算，僅需支付自付部分，無(wú)需墊付。
- 異地報(bào)銷(xiāo)：西寧市參保人員在省內(nèi)其他城市就醫(yī)，檢查項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)比例與本地一致，跨省就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例下調(diào)10%。
2025年政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提高高值檢查報(bào)銷(xiāo)比例及簡(jiǎn)化結(jié)算流程，顯著降低了特殊病種患者的經(jīng)濟(jì)壓力，尤其對(duì)惡性腫瘤和罕見(jiàn)病患者形成重點(diǎn)保障，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性與精準(zhǔn)性。
