90%
2025年廣東揭陽門診慢特病居民醫(yī)保待遇有了顯著提升，報(bào)銷比例從原先的70%提升至90%，并全面取消門檻費(fèi)。這一政策調(diào)整將極大減輕慢性病、特殊疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者能夠更好地享受醫(yī)療保障。
一、病種范圍
1. 跨省直接結(jié)算病種
廣東省在原有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種試點(diǎn)病種基礎(chǔ)上，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎，共10種可跨省直接結(jié)算的病種。
2. 省內(nèi)保障病種
廣東省職工和城鄉(xiāng)居民慢特病病種均由原來的一些病種增加到68種，如阿爾茨海默癥、高脂血癥、銀屑病等，參保人員可同時(shí)申報(bào)2個(gè)病種。
二、報(bào)銷比例
1. 全省總體
職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策范圍內(nèi)支付比例分別為85%、70%。血友病、惡性腫瘤門診治療等10個(gè)醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策范圍內(nèi)支付比例分別為90%、80%。
2. 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)
職工醫(yī)保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報(bào)銷比例最高達(dá)93.5%，退休人員比例高于在職人員。
三、支付限額
門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額按病種分別設(shè)定，不同病種標(biāo)準(zhǔn)不同，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎職工支付限額6000元、城鄉(xiāng)居民支付限額4000元；糖尿病伴有并發(fā)癥（2種以內(nèi)）職工支付限額5000元、城鄉(xiāng)居民支付限額3000元等。部分病種如惡性腫瘤靶向治療、器官移植術(shù)后抗排異等費(fèi)用不設(shè)支付上限。
四、新舊銜接
職工和城鄉(xiāng)居民在2024年12月31日前已認(rèn)定且未到復(fù)審期限的病種，從2025年1月1日起計(jì)算待遇享受時(shí)間，不再重新申辦，病種復(fù)審期限從2025年1月起重新計(jì)算。
五、異地就醫(yī)
參保人員異地就醫(yī)前需辦理備案手續(xù)，備案后報(bào)銷比例執(zhí)行參保地方案。未辦理異地備案的參保人員，報(bào)銷比例可能下降10%至20%。
六、其他政策
- 取消起付線：所有門診慢特病取消起付線，患者直接按比例報(bào)銷。
- 藥品配備：廣東省建立慢特病藥品專項(xiàng)采購(gòu)機(jī)制，通過集中帶量采購(gòu)使部分靶向藥價(jià)格降幅達(dá)70%。
- 電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)：醫(yī)保部門還將建立電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，支持患者一次處方、多次購(gòu)藥，減少往返醫(yī)院次數(shù)。
通過這些政策調(diào)整，廣東省門診慢特病居民醫(yī)保待遇得到了顯著提升，為患者提供了更全面、更便捷的醫(yī)療保障。