2025年山西呂梁特殊門診封頂線規(guī)定
特殊疾病門診（5種高費用病種）：涵蓋惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、重性精神疾病（含6類精神障礙），年度最高支付限額為10萬元，執(zhí)行全省統(tǒng)一標準。
其他門診慢特?。?5種常規(guī)病種）：包括糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥）、高血壓3級（極高危）、肝硬化（失代償期）等，年度支付限額根據(jù)病種不同浮動（例如：糖尿?、裥?80元/年、Ⅱ型360元/年；高血壓3級260元/年；肝硬化失代償期8000元/年；血管支架植入術后1萬元/年）。
職工與居民醫(yī)保差異：
- 居民醫(yī)保：10類高費用特殊疾病門診報銷比例80%，與住院費用合并計算年度封頂線10萬元；常規(guī)慢特病病種報銷比例70%，年度限額按病種劃分。
- 職工醫(yī)保：尿毒癥透析報銷85%、惡性腫瘤等5類病種報銷75%、其他病種報銷70%；年度限額在職職工2500元、退休職工3000元，部分病種（如惡性腫瘤）單獨計算限額。
備注：特殊疾病門診（5種高費用病種）實行長期待遇或階段性復審，28類病種（如惡性腫瘤、器官移植）免年審；常規(guī)慢特病病種需定期復審（病情穩(wěn)定者可減少跑腿負擔）。