2025年連云港市退休人員門診慢特病報(bào)銷比例最高可達(dá)90%
2025年江蘇連云港市針對退休人員的門診慢特病報(bào)銷政策在覆蓋范圍、報(bào)銷比例、支付限額等方面進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，切實(shí)減輕了退休人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障了其基本醫(yī)療需求。
（一）政策覆蓋范圍
病種范圍
2025年連云港市門診慢特病覆蓋高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病、惡性腫瘤等30余種常見慢性病及特殊疾病。新增阿爾茨海默病、慢性阻塞性肺疾病等病種，進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍。參保對象
凡參加連云港市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定繳費(fèi)的退休人員，均可享受門診慢特病報(bào)銷待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保退休人員參照執(zhí)行，具體標(biāo)準(zhǔn)略有差異。
（二）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與限額
- 報(bào)銷比例
退休人員門診慢特病報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級和病種類型差異化設(shè)置，具體如下：
| 醫(yī)院等級 | 普通慢病報(bào)銷比例 | 特殊疾病報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 75% | 85% |
| 二級醫(yī)院 | 80% | 90% |
| 一級醫(yī)院 | 85% | 90% |
- 支付限額
普通慢病年度支付限額為5000元，特殊疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、尿毒癥等）年度限額提高至20000元。部分病種（如器官移植術(shù)后抗排異治療）不設(shè)封頂線。
（三）申請與結(jié)算流程
申請條件
退休人員需提供二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病歷資料及醫(yī)?？?/strong>，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后納入保障范圍。結(jié)算方式
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，可直接憑醫(yī)保卡實(shí)時結(jié)算，個人僅需支付自付部分。異地就醫(yī)退休人員需提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例與本地一致。
（四）政策優(yōu)化亮點(diǎn)
簡化申請程序
2025年起推行線上申請服務(wù)，退休人員可通過“連云港醫(yī)?！盇PP提交材料，審核時限縮短至5個工作日。擴(kuò)大用藥范圍
新增50種門診慢特病用藥目錄，涵蓋創(chuàng)新藥和國產(chǎn)仿制藥，進(jìn)一步降低患者用藥成本。長護(hù)險(xiǎn)銜接
對失能退休人員，門診慢特病政策與長期護(hù)理保險(xiǎn)銜接，提供醫(yī)療+護(hù)理雙重保障。
2025年連云港市門診慢特病政策通過擴(kuò)大覆蓋范圍、提高報(bào)銷比例、優(yōu)化服務(wù)流程等措施，顯著提升了退休人員的醫(yī)療保障水平，體現(xiàn)了對老年群體的關(guān)懷與支持。