2025年江西萍鄉(xiāng)實現(xiàn)特殊病種跨省直接結(jié)算開通

2025年，江西萍鄉(xiāng)成功開通特殊病種跨省直接結(jié)算，這一舉措極大地便利了參保群眾的異地就醫(yī)結(jié)算，為患者提供了更高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。以下將詳細介紹相關(guān)情況。

（一）特殊病種跨省直接結(jié)算的發(fā)展歷程

1. 前期試點：早在2021年6月20日，國家醫(yī)療保障局就將萍鄉(xiāng)市列入普通門診費用跨省雙向互通直接結(jié)算試點范圍。按照“有序推進，精準實施”原則，萍鄉(xiāng)市先期開通普通門診個人賬戶跨省直接結(jié)算，之后逐步開放門診慢性病費用跨省直接結(jié)算試點，并計劃在2022年年底前實現(xiàn)包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算。當時，萍鄉(xiāng)市對已辦理異地安置（含異地長期居住）的人員同步開通了普通門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。
2. 不斷推進：隨著時間推移，江西省在門診費用跨省直接結(jié)算方面不斷取得進展。2021年11月，南昌某三級醫(yī)院被列為江西省門診慢特病費用跨省直接結(jié)算的首批試點醫(yī)療機構(gòu)，當年實現(xiàn)了慢性病患者跨省就醫(yī)直接結(jié)算。到2022年底，江西省全面開通門診慢特病費用跨省直接結(jié)算。

（二）2025年開通的意義

1. 減輕患者負擔：特殊病種患者以往在跨省就醫(yī)時，往往需要先自行墊付醫(yī)療費用，然后再回參保地報銷，這給患者帶來了較大的經(jīng)濟壓力和時間成本。開通特殊病種跨省直接結(jié)算后，患者在就醫(yī)時只需支付個人自付部分，大大減輕了經(jīng)濟負擔和報銷的繁瑣流程。
2. 提高就醫(yī)便利性：患者無需再為了報銷費用而在就醫(yī)地和參保地之間來回奔波，節(jié)省了時間和精力，能夠更專注于疾病的治療和康復(fù)。

（三）特殊病種范圍

目前已知部分醫(yī)院開展的特殊病種跨省直接結(jié)算范圍，如廣州某醫(yī)院啟動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5類門診特定病種跨省直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作；某醫(yī)院開通的省內(nèi)門特病種包括慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、冠心病等41種。雖然未明確提及2025年萍鄉(xiāng)市的具體特殊病種范圍，但預(yù)計會涵蓋常見的慢性疾病和重大疾病。

（四）結(jié)算流程

1. 備案：參保人需要在參保地完成門診特定病種申請并辦理好異地就醫(yī)備案手續(xù)。可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP—查詢服務(wù)—醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查詢”欄目獲取參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系方式，咨詢異地就醫(yī)備案問題。
2. 就醫(yī)：備案有效期內(nèi)，參保人持社?？?、有效身份證件或電子醫(yī)保憑證在萍鄉(xiāng)市開通特殊病種跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)掛號、報到及就醫(yī)。掛號、報到時，參保人可憑紙質(zhì)或電子版門特證明掛跨省門特號，若不能出具相關(guān)證明，須自行告知掛號員門特病種類型，確認就醫(yī)的門特待遇。
3. 結(jié)算：就醫(yī)后憑相關(guān)證件進行跨省門特病種費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，患者只需支付個人自付部分。

（五）與其他地區(qū)的對比

2025年江西萍鄉(xiāng)特殊病種跨省直接結(jié)算的開通是醫(yī)保領(lǐng)域的一項重要成果，它是在前期試點和不斷推進的基礎(chǔ)上實現(xiàn)的，為參保群眾帶來了實實在在的便利和實惠。不僅減輕了患者的經(jīng)濟負擔和報銷壓力，還提高了就醫(yī)的便利性。隨著醫(yī)保政策的不斷完善和發(fā)展，相信會有更多的特殊病種納入跨省直接結(jié)算范圍，為更多患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。