1-3家
2025年新疆克州職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)政策允許參保人員根據(jù)需求選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，享受門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和家庭共濟(jì)待遇，具體數(shù)量由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)統(tǒng)籌確定，簽約后可通過(guò)個(gè)人賬戶資金為家庭成員支付醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)保資金使用效率。
一、門(mén)診共濟(jì)簽約規(guī)則
1. 簽約數(shù)量限制
參保人員可選擇1-3家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二級(jí)及以上醫(yī)院作為門(mén)診共濟(jì)定點(diǎn)，簽約后年度內(nèi)不得變更，次年可重新選擇。
2. 簽約范圍要求
優(yōu)先覆蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層機(jī)構(gòu)，確保慢性病、常見(jiàn)病就近診療；特殊病種患者可增選專(zhuān)科醫(yī)院，形成“基層首診、分級(jí)診療”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
二、家庭共濟(jì)使用規(guī)范
1. 共濟(jì)對(duì)象范圍
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可共濟(jì)給配偶、父母、子女等直系親屬，用于支付其在簽約機(jī)構(gòu)的門(mén)診費(fèi)用及藥品費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)療費(fèi)用互助。
2. 資金使用限制
共濟(jì)資金僅限醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健等非醫(yī)療支出，確保資金專(zhuān)款專(zhuān)用。
三、報(bào)銷(xiāo)待遇對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級(jí)及以上醫(yī)院 |
|---|---|---|
| 起付線 | 0元 | 200-500元 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 70%-85% | 50%-70% |
| 年度限額 | 3000元 | 5000元 |
基層機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例更高且無(wú)起付線，引導(dǎo)患者優(yōu)先選擇就近就醫(yī)，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)；二級(jí)及以上醫(yī)院雖限額更高，但起付線和報(bào)銷(xiāo)比例需結(jié)合病情需求選擇。
新疆克州門(mén)診共濟(jì)政策通過(guò)靈活的簽約機(jī)制、家庭共濟(jì)功能及差異化報(bào)銷(xiāo)待遇，既保障了參保人員門(mén)診就醫(yī)需求，又推動(dòng)了醫(yī)療資源合理配置，切實(shí)增強(qiáng)了醫(yī)保制度的互助性和普惠性。
