?2025年9月起，吉林省延邊州正式實(shí)現(xiàn)門(mén)診特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病等12類高發(fā)慢性病，惠及全國(guó)30個(gè)省份的參保人員。?
這一政策落地后，符合條件的延邊州參保人員在外省就醫(yī)時(shí)，無(wú)需先行墊付門(mén)診特病費(fèi)用，可直接通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)完成結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。外省參保人員在延邊州指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，同樣享受該便利。
?（一）政策核心要點(diǎn)?
- ?覆蓋病種?：包括惡性腫瘤門(mén)診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異等12類特病，具體以國(guó)家醫(yī)保局目錄為準(zhǔn)。
- ?結(jié)算范圍?：需在已接入國(guó)家異地就醫(yī)平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，藥品及診療項(xiàng)目需符合參保地報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
- ?備案流程?：參保人需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下醫(yī)保窗口辦理異地就醫(yī)備案，選擇“門(mén)診特病”類型。
?（二）實(shí)施意義?
- ?減輕負(fù)擔(dān)?：預(yù)計(jì)年均減少患者墊資壓力超2000萬(wàn)元，報(bào)銷周期從30天縮短至實(shí)時(shí)結(jié)算。
- ?優(yōu)化服務(wù)?：依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。
- ?區(qū)域協(xié)同?：推動(dòng)?xùn)|北地區(qū)與京津冀、長(zhǎng)三角等醫(yī)療資源密集區(qū)的醫(yī)?；ヂ?lián)互通。
?（三）注意事項(xiàng)?
- ?資質(zhì)審核?：需持二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的特病診斷證明，在參保地完成資格認(rèn)定。
- ?待遇差異?：報(bào)銷比例以參保地政策為準(zhǔn)，部分省份可能設(shè)置年度支付限額。
- ?動(dòng)態(tài)調(diào)整?：新增病種或結(jié)算省份將根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局通知實(shí)時(shí)更新。
該政策標(biāo)志著延邊州醫(yī)保服務(wù)進(jìn)入“跨省無(wú)差別”新階段，尤其對(duì)長(zhǎng)期異地居住的慢性病患者而言，將顯著提升就醫(yī)便捷性。未來(lái)隨著試點(diǎn)擴(kuò)大，更多病種和地區(qū)有望納入覆蓋范圍。