55%-95%
山西晉中康復(fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、參保類型及治療階段存在差異，城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工享受不同待遇，住院康復(fù)與門診康復(fù)的報(bào)銷規(guī)則也有所區(qū)別。

一、報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)

1. 住院康復(fù)治療

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
     • 三級醫(yī)院：起付線1000元，報(bào)銷60%
     • 二級醫(yī)院：起付線500元，報(bào)銷70%
     • 一級及以下/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：起付線100元，報(bào)銷85%-90%
   • 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：
     • 三級醫(yī)院：起付線1000元，報(bào)銷85%
     • 二級醫(yī)院：起付線500元，報(bào)銷90%
     • 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：報(bào)銷95%

   參保類型	三級醫(yī)院報(bào)銷	二級醫(yī)院報(bào)銷	一級/鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)銷
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	60%	70%	85%-90%
   城鎮(zhèn)職工醫(yī)保	85%	90%	95%

2. 門診康復(fù)治療

   • 普通門診：
     • 一級及以下機(jī)構(gòu)：報(bào)銷60%-65%（無起付線）
     • 二類機(jī)構(gòu)：起付線80元，報(bào)銷55%
   • 特殊病種門診（如術(shù)后康復(fù)）：報(bào)銷比例提高至80%-85%，年度限額5萬元。

二、可報(bào)銷項(xiàng)目范圍

1. 治療項(xiàng)目：

   • 物理治療：運(yùn)動療法、電療、磁療
   • 作業(yè)療法：日常生活能力訓(xùn)練
   • 中醫(yī)康復(fù)：針灸、推拿
   • 輔助器具：矯形器、假肢（部分限額報(bào)銷）

2. 限制條件：

   • 康復(fù)時(shí)限：術(shù)后康復(fù)最長報(bào)銷3個(gè)月，中樞神經(jīng)損傷康復(fù)最長6個(gè)月。
   • 器材費(fèi)用：單價(jià)超5000元的設(shè)備（如減重步態(tài)儀）需單獨(dú)審批。

三、異地報(bào)銷與備案要求

1. 省內(nèi)異地康復(fù)：

   備案后按參保地比例報(bào)銷，起付線增加20%。

2. 跨省異地康復(fù)：

   急診或轉(zhuǎn)診備案，報(bào)銷比例降低10%-15%。

四、特殊群體政策

• 老年人（70歲以上）：報(bào)銷比例額外提高2%-8%。
• 兒童及學(xué)生：一級醫(yī)院報(bào)銷比例達(dá)85%，免起付線。
• 貧困人口：大病保險(xiǎn)起付線降至7500元，報(bào)銷比例提高5%。

山西晉中骨科康復(fù)醫(yī)保通過分級報(bào)銷、項(xiàng)目全覆蓋及特殊群體傾斜，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。需注意提前備案、選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并保留完整診療記錄以順利結(jié)算。