目前未明確是否有變化，2024年1月1日起奧拉帕利（口服常釋劑型）等126種藥品納入特殊藥品管理范圍
2025年陜西榆林特殊門診藥品目錄是否覆蓋某些藥品暫未明確。不過(guò)，在2024年1月1日起，根據(jù)省醫(yī)保局統(tǒng)一安排，榆林開展醫(yī)保特殊藥品門診費(fèi)用省內(nèi)異地直接結(jié)算，且調(diào)整了特殊藥品范圍，將奧拉帕利（口服常釋劑型）等126種藥品納入特殊藥品管理范圍。接下來(lái)將圍繞相關(guān)醫(yī)保政策及特殊門診藥品情況展開介紹。
（一）醫(yī)保特殊藥品政策情況
- 報(bào)銷待遇：參加榆林市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且符合特殊藥品使用適應(yīng)癥的參保人可按規(guī)定享受特殊藥品報(bào)銷待遇。特殊藥品費(fèi)用不計(jì)起付線，不單設(shè)支付限額，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保按照90%納入支付范圍，再按90%比例進(jìn)行報(bào)銷；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按照70%納入支付范圍，再按75%比例進(jìn)行報(bào)銷。
- 異地結(jié)算：參保患者因病情確需使用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理范圍內(nèi)特殊藥品治療的，需填寫《陜西省特殊藥品治療申請(qǐng)表》，向省內(nèi)就醫(yī)地特殊藥品定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交與疾病有關(guān)的最基礎(chǔ)病歷資料，辦理特藥資格認(rèn)定審核備案。經(jīng)鑒定核準(zhǔn)備案后，參?；颊呖沙痔厮幧暾?qǐng)認(rèn)定備案表和責(zé)任醫(yī)師處方在省內(nèi)公布的所有特殊藥品定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店直接結(jié)算報(bào)銷購(gòu)藥費(fèi)用。
- 備案有效期：特殊藥品備案有效期原則上為1年（即從認(rèn)定通過(guò)之日起開始計(jì)算）。有效期治療結(jié)束后，如需繼續(xù)治療且治療用藥方案不變的，直接由備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)延續(xù)用藥時(shí)間，不需要重新申請(qǐng)鑒定。但在用藥周期內(nèi)或一個(gè)治療周期結(jié)束后需調(diào)整用藥種類的，或特殊藥品責(zé)任醫(yī)師確認(rèn)后超過(guò)6個(gè)月未治療的，以及中斷治療達(dá)到3個(gè)月以上的須重新申請(qǐng)備案。
（二）特殊門診藥品目錄舉例 以2024年納入特殊藥品管理范圍的奧拉帕利為例，此前有患者反饋買奧拉帕利報(bào)銷下來(lái)比其他地方多很多，經(jīng)濟(jì)壓力大。自2024年調(diào)整特殊藥品范圍后，符合條件的患者可享受相應(yīng)報(bào)銷待遇，一定程度上減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以下是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷奧拉帕利的對(duì)比表格：
| 醫(yī)保類型 | 納入支付范圍比例 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 90% | 90% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 75% |
盡管目前尚未明確2025年陜西榆林特殊門診藥品目錄是否有變化，但可以參考2024年的政策及藥品目錄情況。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)關(guān)注醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)，了解特殊門診藥品目錄覆蓋范圍，有助于在就醫(yī)用藥過(guò)程中更好地享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。相關(guān)部門也在不斷完善醫(yī)保政策，以提高醫(yī)療保障水平，讓更多患者受益。
