2025 年起，安徽滁州新增 5 種門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)

2025 年，安徽滁州門診慢特病跨省直接結(jié)算迎來新變化，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎 5 種疾病的相關(guān)治療費用可進行跨省直接結(jié)算，加上之前的 5 種，目前共有 10 種門診慢特病可享受此服務(wù)。這一舉措進一步擴大了跨省異地結(jié)算病種范圍，為參?；颊邘砀啾憷?。

（一）跨省直接結(jié)算政策演變

1. 初始試點階段 2022 年，國家醫(yī)保局選擇高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等 5 類慢特病開展基本醫(yī)?？缡≈苯咏Y(jié)算試點，并要求在年底前實現(xiàn)線上直接結(jié)算統(tǒng)籌區(qū)全覆蓋。當時滁州市醫(yī)保中心積極響應(yīng)，于 2022 年 12 月 10 日全市異地定點醫(yī)療機構(gòu)正式上線運行門診慢特病跨省直接結(jié)算工作，以天長市人民醫(yī)院為試點與江蘇省醫(yī)保局完成測試并成功運行。
2. 持續(xù)擴圍階段 2024 年 12 月 1 日，正式上線慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等 5 種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。截至目前，全國所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地均能提供 10 種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)，這 10 種疾病已覆蓋我國 90%以上的門診慢特病費用。

（二）跨省直接結(jié)算優(yōu)勢

1. 病種擴圍 之前僅有 5 種門診慢特病可跨省直接結(jié)算，如今新增 5 種，大大增加了可結(jié)算的病種范圍，讓更多患有相關(guān)疾病的患者受益。例如，患有慢性阻塞性肺疾病的患者，之前可能需要先自行墊付費用，再回參保地報銷，現(xiàn)在可以直接在就醫(yī)地結(jié)算，減輕了經(jīng)濟壓力和報銷的繁瑣流程。
2. 覆蓋廣泛 雖然開通跨省直接結(jié)算的門診慢特病病種看似有限，但 10 種疾病已覆蓋我國 90%以上的門診慢特病費用，能滿足大部分患者的需求，使異地就醫(yī)的參保人員在費用結(jié)算上更加便捷。
3. 流程簡化 門診慢性病跨省直接結(jié)算分為三步：首先認定門診慢特病待遇，其次開通跨省異地就醫(yī)備案，最后進行醫(yī)療費用直接結(jié)算。參保人員只需按照這三個步驟操作，就能順利完成跨省直接結(jié)算，減少了以往“跑腿墊資”的麻煩。

（三）跨省直接結(jié)算操作指南

1. 待遇資格認定 參保人員需在參保地按規(guī)定申請門診慢特病病種認定，具體認定條件、方案、結(jié)果及政策按參保地要求執(zhí)行。已經(jīng)認定的參保人，可通過查詢慢性病卡（證）或咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，了解已認定的病種是否在可直接結(jié)算范圍內(nèi)。
2. 跨省異地就醫(yī)備案 參保人員可以通過多種線上渠道進行備案，如國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP、安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序、國家異地就醫(yī)備案微信小程序等。備案時需確?！笆?nèi)參保地”“省外就醫(yī)地”以及“省外就醫(yī)地的定點醫(yī)藥機構(gòu)”三方同時開通線上直接結(jié)算服務(wù)。例如，截至 2022 年底，安徽省黃山市、蚌埠市、馬鞍山市、安慶市、宣城市已開通服務(wù)，其他市也逐步開通，參保人員需及時關(guān)注參保地公告。
3. 醫(yī)療費用直接結(jié)算 已在參保地完成門診慢特病待遇資格認定，并按規(guī)定辦理了跨省異地長期居住性質(zhì)備案手續(xù)的參保人員，如異地安置退休人員、異地長期居住人員和常駐異地工作人員，可在備案地選擇已開通門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，憑醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）或社會保障卡進行直接結(jié)算。在門診掛號和就診結(jié)算時，要主動告知就醫(yī)地跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人員享受異地門診慢特病待遇，以便準確結(jié)算。

（四）跨省直接結(jié)算病種對比

2025 年安徽滁州門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的進一步擴圍，是醫(yī)保政策不斷優(yōu)化和完善的體現(xiàn)。更多病種納入跨省直接結(jié)算范圍、簡化的結(jié)算流程以及廣泛的覆蓋范圍，都為參?；颊咛峁┝藰O大的便利，切實減輕了異地就診患者的治療負擔(dān)，讓異地就醫(yī)更加便捷高效，使廣大患者能夠更好地享受醫(yī)保福利。