?2025年巴彥淖爾市門(mén)診特殊病種結(jié)算起付線為800元，年度支付限額6000元，需先自付20%后納入醫(yī)保報(bào)銷。?
巴彥淖爾市針對(duì)高血壓、糖尿病等15類門(mén)診特殊病種實(shí)施專項(xiàng)費(fèi)用結(jié)算政策。參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，需持《門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定表》及社保卡進(jìn)行直接結(jié)算，系統(tǒng)將自動(dòng)扣除醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分。
?（一）報(bào)銷規(guī)則?
- ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超800元后啟動(dòng)報(bào)銷，與住院費(fèi)用分別計(jì)算；
- ?支付比例?：乙類藥品及診療項(xiàng)目需先自付20%，剩余部分按三級(jí)醫(yī)院70%、二級(jí)醫(yī)院75%、一級(jí)醫(yī)院80%比例報(bào)銷；
- ?封頂控制?：?jiǎn)我徊》N年度最高支付6000元，患多種病種者限額疊加計(jì)算。
?（二）結(jié)算流程?
- ?資格認(rèn)定?：參保人需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交近兩年病歷資料，審核通過(guò)后發(fā)放電子憑證；
- ?即時(shí)結(jié)算?：在定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)時(shí)主動(dòng)出示憑證，結(jié)算窗口自動(dòng)完成醫(yī)保部分減免；
- ?異地備案?：異地居住患者需提前辦理異地就醫(yī)備案，回參保地手工報(bào)銷周期為30個(gè)工作日。
?（三）注意事項(xiàng)?
- ?藥品限制?：僅限《內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)適應(yīng)癥用藥，超說(shuō)明書(shū)使用需單獨(dú)審批；
- ?復(fù)查要求?：惡性腫瘤等病種需每半年提交復(fù)查報(bào)告，未更新資料者自動(dòng)暫停待遇；
- ?違規(guī)處理?：冒用憑證或虛構(gòu)病情將追回資金并暫停醫(yī)保待遇1年。
該政策通過(guò)降低患者自付比例和簡(jiǎn)化結(jié)算流程，有效減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的病種目錄調(diào)整信息，確保合規(guī)享受待遇。
