2025年河南濟(jì)源門特最高支付限額規(guī)定
一、總體原則
濟(jì)源市2025年門特（門診特殊疾?。┵M(fèi)用報(bào)銷遵循“分類管理、限額控制”原則，不同參保類型（職工/居民）、不同病種（普通門特/特殊疾?。┑哪甓茸罡咧Ц断揞~及計(jì)入規(guī)則有所差異。
二、職工醫(yī)保門特最高支付限額
普通門特（基礎(chǔ)/中重癥病種）
職工醫(yī)保普通門特（如高血壓、糖尿病、耐藥結(jié)核病等）年度最高支付限額按病種差異化設(shè)置：基礎(chǔ)病種（如高血壓、糖尿?。┠甓认揞~約2000-4000元，中重癥病種（如耐藥結(jié)核病、器官移植抗排異）年度限額約5000-8000元（具體以醫(yī)保局公布的病種目錄為準(zhǔn)）。
職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障（普通門診）年度最高支付限額在職職工1800元/人、退休人員2300元/人，但該限額為單獨(dú)計(jì)算，不與門特限額合并。特殊疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、尿毒癥）
惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等特殊疾病門特費(fèi)用，年度最高支付限額與住院統(tǒng)籌基金合并計(jì)算，最高可達(dá)30萬元。此類病種報(bào)銷比例較普通門特更高（如惡性腫瘤放化療報(bào)銷比例達(dá)90%），旨在減輕重特大疾病患者門診治療負(fù)擔(dān)。
三、居民醫(yī)保門特最高支付限額
居民醫(yī)保門特（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等）年度最高支付限額按病種差異化設(shè)置：基礎(chǔ)病種（如高血壓、糖尿?。┠甓认揞~約1500-3000元，中重癥病種（如耐藥結(jié)核病、器官移植抗排異）年度限額約5000-8000元，重大疾病（如惡性腫瘤放化療）年度限額8萬元。
居民醫(yī)保門特費(fèi)用不單獨(dú)設(shè)限，計(jì)入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（2025年河南省居民醫(yī)?；踞t(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬元），超出部分可通過大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
- 特殊疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、尿毒癥）的“年度最高支付限額與住院合并”規(guī)則，意味著患者門診治療費(fèi)用可與住院費(fèi)用累計(jì)使用基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金限額，大幅提升保障力度。
- 普通門特與門診共濟(jì)保障的限額相互獨(dú)立，普通門特費(fèi)用使用門特專項(xiàng)限額，普通門診費(fèi)用使用門診共濟(jì)限額。
- 具體病種的年度限額以濟(jì)源市醫(yī)保局當(dāng)年公布的《門特病種目錄》為準(zhǔn)，建議通過“河南醫(yī)?！毙〕绦蚧蚨c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？撇樵儗?shí)時(shí)信息。
