2025年丹東市門診慢特病異地直接結(jié)算覆蓋病種擴大至35類，報銷比例省內(nèi)統(tǒng)一為70%，省外為50%。
參保人員在遼寧省丹東市辦理門診慢特病異地就醫(yī)備案后，可在全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付費用。以下從備案流程、報銷范圍、結(jié)算方式等維度全面解析規(guī)則。
一、 備案與資格認定
備案條件
- 參保人需持有有效的丹東市基本醫(yī)療保險參保身份，并已通過慢特病資格認定（如高血壓Ⅲ期、糖尿病合并癥等）。
- 異地安置退休人員、長期居住人員、常駐異地工作人員可直接備案；臨時外出人員需提供轉(zhuǎn)診證明。
備案渠道
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“遼事通”提交材料（身份證、診斷證明、居住證明）。
- 線下：丹東市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？妻k理，3個工作日內(nèi)審核完成。
二、 報銷范圍與比例
病種目錄
2025年丹東執(zhí)行遼寧省統(tǒng)一病種清單，包含35類疾?。ㄒ姳?），較2024年新增肺動脈高壓、重癥肌無力。
表1：部分慢特病病種及年度報銷限額對比
病種 省內(nèi)年度限額（元） 省外年度限額（元） 惡性腫瘤放化療 50,000 30,000 尿毒癥透析 80,000 50,000 冠心病支架術(shù)后 20,000 12,000 報銷差異
- 省內(nèi)：按70%比例結(jié)算，無起付線。
- 跨省：按50%比例結(jié)算，部分病種需先自付10%（如器官移植抗排異治療）。
三、 結(jié)算與材料留存
直接結(jié)算流程
- 持社保卡或醫(yī)保電子憑證在異地定點醫(yī)院掛號，系統(tǒng)自動識別備案信息并結(jié)算。
- 結(jié)算單需明確標注“門診慢特病”標識，自付部分可使用個人賬戶支付。
手工報銷情形
因系統(tǒng)故障未能直接結(jié)算的，需留存發(fā)票原件、費用明細、病歷復印件，回丹東醫(yī)保窗口申請報銷，時限不超過次年3月。
四、 注意事項
- 變更與終止
備案地變更需重新申請，每年限1次；參保關(guān)系轉(zhuǎn)移或死亡時自動終止待遇。
- 違規(guī)處理
偽造材料或冒名就醫(yī)的，暫停待遇1-3年，并追回醫(yī)?；?。
2025年丹東市門診慢特病異地報銷政策進一步簡化流程、擴大覆蓋，但參保人需重點關(guān)注病種認定與備案時效性。建議通過國家醫(yī)保服務平臺查詢實時聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)名單，確保享受無縫結(jié)算服務。
