58種
2025年新疆吐魯番基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門診特病”）覆蓋58種疾病，包含慢性病和特定疾病兩大類，涵蓋常見慢性病及重大疾病治療需求。
一、病種范圍及分類
1. 職工醫(yī)保門診特病
- 合并規(guī)范類：22個(gè)病種（84個(gè)疾病合并），如心血管系統(tǒng)慢性疾?。ü谛牟?、缺血性心肌病等）、代謝性疾?。ㄌ悄虿?、高血壓并發(fā)癥）。
- 單列病種：36個(gè)獨(dú)立病種，如血友病、阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆）、耐多藥結(jié)核病。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特病
- 一類病種（10種）：高血壓、糖尿病（并發(fā)癥）、腦血管病后遺癥等。
- 二類病種（8種）：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等。
| 病種類型 | 職工醫(yī)保覆蓋病種（示例） | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋病種（示例） |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病并發(fā)癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 高血壓Ⅱ期、糖尿病（并發(fā)癥） |
| 特定疾病 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療 | 惡性腫瘤門診治療、再生障礙性貧血 |
| 特殊藥品 | 抗癌藥、罕見病藥物 | 特定藥品（如雙通道管理藥品） |
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及流程
1. 認(rèn)定條件
- 診斷依據(jù)：需提供三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷的病史資料、實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)報(bào)告（如腫瘤需病理報(bào)告、慢性腎病需腎功能檢測(cè)）。
- 病程要求：部分病種需滿足治療周期（如慢性病需長(zhǎng)期服藥≥3個(gè)月）。
2. 辦理流程
- 1.材料準(zhǔn)備：身份證/醫(yī)?？?、診斷證明、檢查報(bào)告。
- 2.申請(qǐng)渠道：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交申請(qǐng)（職工/居民通用）。通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP線上提交（部分病種支持）。
- 3.審核時(shí)效：材料齊全情況下，5-10個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
三、報(bào)銷政策詳解
1. 門診特病報(bào)銷比例
| 參保類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 無 | 90% | 無限額（部分病種） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一級(jí)醫(yī)院200元 | 一類病種70% | 一類病種4000元 |
| 二級(jí)醫(yī)院300元 | 二類病種80% | 二類病種9萬元 |
2. 特殊藥品報(bào)銷
- 范圍：57種談判藥品及部分罕見病藥物。
- 比例：
- 職工醫(yī)保：95%
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%（部分藥品提高至80%）。
四、注意事項(xiàng)
1.跨省結(jié)算：2025年新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種病種納入跨省直接結(jié)算范圍。
2.動(dòng)態(tài)調(diào)整：病種目錄每?jī)赡暾{(diào)整一次，2025年較2023年新增4種（如耐多藥結(jié)核?。?/span>
3.家庭共濟(jì)：個(gè)人賬戶資金可授權(quán)近親屬支付門診特病費(fèi)用，單日限額500元。
2025年新疆吐魯番門診特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化認(rèn)定流程，有效減輕參保人員長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議患者定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”獲取最新動(dòng)態(tài)。
