3類核心材料，17種病種適用
2025年浙江杭州申請門診特殊病種需準備身份證明、醫(yī)保憑證、醫(yī)療診斷證明及備案表等核心材料，部分病種支持線上無感備案，無需手動提交。
一、基礎必備材料
1. 身份與參保憑證
- 有效身份證件：身份證原件及復印件（正反面清晰掃描件，有效期需≥6個月）；未成年人可提供戶口簿或出生證明。
- 醫(yī)保憑證：實體社保卡、醫(yī)保電子憑證（通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或支付寶/微信小程序獲?。?，需確保醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)。
2. 醫(yī)療診斷證明材料
- 核心診斷文件：由二級及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明、出院小結、病理報告或專項檢查結果（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 病種專項材料：
- 惡性腫瘤：病理切片報告、影像學檢查（CT/MRI/PET-CT）或腫瘤標志物檢測結果；
- 糖尿病胰島素治療：近6個月內(nèi)空腹血糖≥7.0mmol/L報告或糖化血紅蛋白≥6.5%檢測單；
- 重性精神障礙：需精神病專科醫(yī)院或三級醫(yī)院精神科出具的醫(yī)療證明；
- 尿毒癥透析：腎功能衰竭診斷書及透析記錄單。
3. 申請表與其他材料
- 《基本醫(yī)療保險參保人員享受規(guī)定病種待遇備案表》：可在醫(yī)院醫(yī)保窗口領取或醫(yī)保局官網(wǎng)下載，需經(jīng)主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
- 委托辦理補充材料：受托人需額外提供雙方身份證原件及委托書（注明委托事項及權限）。
二、不同申請渠道材料差異
| 申請渠道 | 材料提交方式 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 線上辦理 | 通過“浙里辦”APP或“杭州醫(yī)保”公眾號上傳電子版材料 | 醫(yī)療證明需掃描為PDF/JPG格式（單文件≤10MB），申請表在線填寫后生成電子簽名。 |
| 線下辦理 | 攜帶紙質(zhì)材料至醫(yī)院醫(yī)保窗口或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構 | 復印件需注明“與原件一致”并簽字，1寸白底證件照2張（部分病種需貼于備案表）。 |
| 無感備案病種 | 無需手動提交，由醫(yī)院自動上傳診斷信息 | 適用于失代償期肝硬化、兒童孤獨癥、癲癇等病種，需在省內(nèi)二級及以上醫(yī)院就診。 |
三、常見問題與注意事項
1. 材料有效期
- 診斷證明、檢查報告等醫(yī)療材料需為近6個月內(nèi)出具，過期需重新開具；
- 身份證、社?？ㄓ行诓蛔?個月的，建議提前更換，避免影響審核。
2. 病種范圍與備案規(guī)則
- 杭州市目前納入17種門診特殊病種，包括惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等（完整目錄可查詢“杭州醫(yī)保網(wǎng)”）。
- 動態(tài)管理要求：部分病種（如高血壓、糖尿?。┬?strong>每2年重新提交病情證明，未達標者將自動退出備案。
3. 審核與結果查詢
- 線上申請：提交后3-5個工作日內(nèi)通過短信或APP推送審核結果；
- 線下申請：材料齊全的情況下，醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成復核，通過后可領取《特殊病種門診專用病歷》。
四、材料準備清單（按病種分類）
| 病種類型 | 必備材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤、尿毒癥透析 | 備案表+診斷證明+病理/透析記錄+身份證+醫(yī)保憑證 |
| 糖尿病胰島素治療 | 備案表+診斷證明+血糖/糖化血紅蛋白報告+身份證+醫(yī)保憑證 |
| 重性精神障礙 | 備案表+精神病?？漆t(yī)院證明+身份證+醫(yī)保憑證 |
| 無感備案病種 | 無需額外材料（由醫(yī)院自動上傳診斷信息） |
參保人員可通過“浙里辦”APP“浙里醫(yī)?！睂^(qū)、醫(yī)院“一站式”服務窗口或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構提交材料，備案成功后享受高比例報銷（85%-92%）、免起付線等門診特殊病種待遇。建議提前通過“杭州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣驌艽?2393熱線確認最新政策，確保材料完整有效。