30個工作日內(nèi)辦結

2025年福建福州特殊病種異地定點機構備案是指福州市參保人員因長期異地居住、工作或轉診需求，在參保地醫(yī)保部門完成門診特殊病種認定后，向醫(yī)保經(jīng)辦機構申請將異地醫(yī)療機構指定為特殊病種治療定點機構的手續(xù)，備案通過后可在異地定點機構享受直接結算或手工報銷待遇。

一、備案條件

1. 參保與病種資格

   • 需為福州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，且已完成門診特殊病種本地認定（病種需在《福建省門診特殊病種目錄》內(nèi)，如惡性腫瘤、糖尿病、尿毒癥透析等）。
   • 異地就醫(yī)原因需符合以下情形之一：
     • 異地安置退休人員：退休后在異地定居并戶籍遷入當?shù)亍?/li>
     • 異地長期居住人員：在異地居住滿6個月（含）以上。
     • 常駐異地工作人員：因工作需要在異地長期駐派。
     • 異地轉診人員：因病情需要，經(jīng)福州三級甲等醫(yī)院轉診至異地三級醫(yī)院。

2. 定點機構要求

   異地定點機構需為就醫(yī)地醫(yī)保定點醫(yī)療機構，優(yōu)先選擇全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院（支持直接結算）。

二、備案材料

三、備案流程

1. 線上辦理（推薦）

   • 渠道：登錄“國家醫(yī)保服務平臺APP”“閩政通APP”或“福建醫(yī)療保障”微信小程序。
   • 步驟：
     1. 進入“異地就醫(yī)備案”模塊，選擇“異地就醫(yī)備案申請”；
     2. 填寫備案類型（如“異地長期居住”）、就醫(yī)地（精確到地市）、定點機構信息；
     3. 上傳電子版材料（身份證、異地居住證明、病種認定表等）；
     4. 提交后2個工作日內(nèi)審核，通過后可查詢備案結果。

2. 線下辦理

   • 地點：福州市醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口或參保地醫(yī)保服務中心。
   • 步驟：
     1. 攜帶紙質材料到窗口提交，填寫《備案表》；
     2. 醫(yī)保部門審核材料（5個工作日內(nèi)反饋結果）；
     3. 備案成功后，領取《異地就醫(yī)備案回執(zhí)》。

四、待遇標準

1. 報銷比例與起付線

   醫(yī)保類型	三級醫(yī)院報銷比例	基層醫(yī)院報銷比例	年度起付線	年度封頂線
   職工醫(yī)保	70%-85%	85%-95%	800元	與住院合并計算（如惡性腫瘤14萬元）
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	60%-70%	75%-85%	500元	單病種限額（如糖尿病4000元）

   注：未備案或非定點機構就醫(yī)，報銷比例降低20%-50%；急診搶救可先就醫(yī)后補備案（限3個工作日內(nèi)）。

2. 結算方式

   • 直接結算：在全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院就醫(yī)，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接刷卡結算，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策。
   • 手工報銷：非聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院就醫(yī)，需全額墊付后回福州醫(yī)保部門申請報銷，需提供費用票據(jù)、清單、病歷等材料。

五、注意事項

1. 備案時效與變更

   • 長期居住/工作備案長期有效，轉診備案有效期為3個月（逾期需重新申請）。
   • 變更定點機構或就醫(yī)地，需在原備案到期前通過線上或線下渠道提交變更申請。

2. 待遇銜接

   • 備案后，異地特殊病種門診費用與本地待遇一致，但起付線、封頂線按福州政策執(zhí)行（不累計計算異地與本地費用）。
   • 異地就醫(yī)時，需優(yōu)先使用異地定點機構，非定點機構費用不予報銷（急診除外）。

3. 材料與政策查詢

   可通過“福州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)”或撥打0591-12393查詢病種目錄、定點機構名單及政策細則。

六、常見問題

• Q：備案后能否在異地多家醫(yī)院就醫(yī)？
  A：可選擇1-2家異地定點醫(yī)院，變更需重新備案。
• Q：異地報銷時目錄與福州不同怎么辦？
  A：直接結算執(zhí)行就醫(yī)地目錄，手工報銷執(zhí)行福州目錄，建議優(yōu)先選擇聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

通過規(guī)范辦理異地定點機構備案，參保人員可在異地便捷享受特殊病種門診醫(yī)保待遇，有效減輕醫(yī)療費用負擔。建議優(yōu)先通過線上渠道辦理，實時跟蹤進度，確保材料齊全與時效合規(guī)。