2025年甘肅金昌市退休人員門診慢特病年度統(tǒng)籌基金最高支付限額可達18.5萬元，且最多可申報兩種病種。
2025年起，金昌市退休人員門診慢特病報銷政策全面執(zhí)行甘肅省統(tǒng)一標準，涵蓋64個病種（含1個地方病種），統(tǒng)籌基金支付比例為85%，特定病種（如惡性腫瘤、血液透析等）支付比例提升至90%。參保人需在政策規(guī)定時限內完成病種申報及變更，統(tǒng)籌基金年度支付限額按病種組合動態(tài)計算，未在規(guī)定時間辦理的將影響待遇享受。
（一）政策核心要點
病種目錄與分類
- 共包含64個病種，分為I類（63個全省統(tǒng)一病種）和II類（1個地方病種）。
- 重點病種：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血液透析等10個高費用病種單獨列明，享受更高報銷比例。
統(tǒng)籌基金支付規(guī)則
- 支付比例：退休人員統(tǒng)籌基金支付比例為85%，特定病種（如惡性腫瘤）支付比例提升至90%。
- 限額計算：參保人最多申報兩種病種，年度最高支付限額為“兩個病種中限額較高者+500元定額”之和。例如，若選擇“高血壓（限額3000元）”和“糖尿?。ㄏ揞~4000元）”，則年度最高支付限額為4500元（4000+500）。
（二）退休人員報銷標準與流程
費用報銷范圍
- 包括政策范圍內檢查、治療、藥品費用，乙類項目需先自付10%，再按比例報銷。
- 起付標準：無起付線，直接按比例報銷。
年度支付限額
病種類別 單一病種限額（元） 組合病種限額計算規(guī)則 I類普通病種 500-20000 選擇兩種病種時取高者+500元定額 I類重點病種 20000-180000 如選惡性腫瘤（限額18萬）+糖尿病（4000），總限額為185000元 II類地方病種 根據地方政策設定 與I類病種組合時優(yōu)先使用高限額病種 申報與變更流程
- 申報限制：同一時間僅允許備案兩種病種，第三種備案將被系統(tǒng)自動駁回。
- 變更條件：本年度已產生費用的病種不得變更，未產生費用的可申請調整。
- 時限要求：2025年前已認定三種及以上病種的參保人，需在2025年6月底前完成刪減確認。
（三）注意事項與特殊規(guī)定
待遇銜接與終止
- 統(tǒng)籌基金年度限額不得結轉，次年重新計算。
- 若參保人同時患多種疾病，需優(yōu)先選擇高費用或高比例病種以最大化保障。
大病保險補充報銷
基本醫(yī)保報銷后，個人負擔費用超5000元（退休人員非低保/貧困群體）可申請大病保險二次報銷，最高額度5萬元，報銷比例分段遞增（0-1萬元報50%，5萬元以上報65%）。
材料與辦理渠道
需提供診斷證明、病歷、身份證、社?？?/strong>等材料，通過定點醫(yī)療機構或醫(yī)保局線上平臺申請。
2025年金昌市退休人員門診慢特病報銷政策通過統(tǒng)一病種目錄、優(yōu)化支付比例、強化限額管理，進一步提升了慢性病醫(yī)療保障水平。參保人需密切關注申報時限與病種組合策略，確保待遇最大化。政策執(zhí)行中如遇系統(tǒng)報錯或流程問題，可及時咨詢當地醫(yī)保經辦機構獲取協助。