2025年起，廣西玉林市職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額調整為在職職工每人每年2000元、退休人員每人每年2600元。
自2025年起，廣西玉林市對職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌結算額度進行了明確調整，旨在更好地保障參保人員的門診醫(yī)療需求，減輕其個人負擔。此次調整主要體現在年度最高支付限額上，與2024年及之前的政策相比有顯著提升。
具體調整情況如下：
一、 年度最高支付限額調整
2025年廣西玉林市職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額已明確，具體標準如下：
- 在職職工 ：年度最高支付限額為 2000元 。
- 退休人員 ：年度最高支付限額為 2600元 。
該調整標準與2024年保持一致，但較此前的政策有顯著提高。
| 調整項目 | 在職職工 | 退休人員 |
|---|---|---|
| 2025年年度最高支付限額 | 2000元 | 2600元 |
| 調整前年度最高支付限額 | 1200元 | 1800元 |
| 提升幅度 | +800元 | +800元 |
二、 門診統(tǒng)籌報銷規(guī)則
除了年度最高支付限額的調整，門診統(tǒng)籌的報銷規(guī)則也需注意以下要點：
- 起付標準 ：在一個參保年度內，參保人員在不同等級的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，其門診費用累計計算，統(tǒng)籌基金的起付標準有所不同。例如，在三級、二級、一級及以下定點醫(yī)療機構的起付標準分別為300元、200元、100元。
- 報銷比例 ：在達到起付標準后，符合報銷范圍的醫(yī)療費用可在年度最高支付限額內按比例報銷，具體比例根據醫(yī)療機構等級和參保人員身份確定。
- 年度累計 ：門診統(tǒng)籌的支付額度為年度累計，不結轉、不累積。
- 特殊病種 ：高血壓、糖尿病等特殊慢性病可能設有單獨的門診支付限額，與普通門診限額分開計算。
三、 其他相關醫(yī)療費用限額
在了解門診統(tǒng)籌額度的也需注意其他相關醫(yī)療費用的年度最高支付限額：
門診、急診大額醫(yī)療費用 ：無論在職職工還是退休職工，門診、急診大額醫(yī)療費用的年度最高支付限額統(tǒng)一為 2萬元 。
此次調整是玉林市醫(yī)療保障體系完善的重要一步，通過提高支付上限，進一步增強了參保人員的醫(yī)療保障獲得感，有助于緩解因病致貧、因病返貧的問題。