普通慢性病門診不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用按 60% 的比例進(jìn)行報銷，年度累計報銷限額 3000 元。患多種慢性病的，每增加 1 個病種，統(tǒng)籌基金支付限額增加 300 元，年度最高限額 4500 元。特殊慢性病門診參照同等條件下住院報銷政策執(zhí)行，一個參保年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計算一次起付線。
2025 年安徽蕪湖門診特殊病種使用，首先要確認(rèn)自己所患疾病是否屬于門診特殊病種范疇，之后進(jìn)行申請認(rèn)定，認(rèn)定成功后在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，并按規(guī)定進(jìn)行報銷。以下為詳細(xì)介紹：
一、門診特殊病種范圍
蕪湖執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種，分為普通慢性病和特殊慢性病。
- 普通慢性病：包含高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等共 44 種。例如高血壓，長期血壓控制不佳需要持續(xù)藥物治療就可能符合普通慢性病范疇 。
- 特殊慢性病：像肺動脈高壓、特發(fā)性肺纖維化、肝硬化、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、惡性腫瘤等共 40 種。比如惡性腫瘤患者在手術(shù)后的輔助治療階段，雖無需住院但需長期門診治療，就屬于特殊慢性病情況。
二、申請認(rèn)定流程
- 線下認(rèn)定：參保人向開展慢特病認(rèn)定服務(wù)的定點醫(yī)院提交相關(guān)申報材料，包括：《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件、社保卡、病歷資料、檢查資料等。醫(yī)保中心按要求組織專家審核認(rèn)定，并在 20 個工作日內(nèi)出具結(jié)論。經(jīng)認(rèn)定符合條件的參保人員，自申請認(rèn)定通過起享受慢特病門診保障待遇。惡性腫瘤自病理報告日期享受待遇 ?？缮暾埖亩c醫(yī)院如下：
- 市域內(nèi)各三級醫(yī)院、蕪湖市傳染病醫(yī)院、蕪湖市精神病醫(yī)院、蕪湖市婦幼保健院和無為市、南陵縣、灣沚區(qū)、繁昌區(qū)人民醫(yī)院及中醫(yī)院可申請所有門診慢特病準(zhǔn)入認(rèn)定。
- 參保人員的普通慢性病病種，也可在市域內(nèi)二級甲等醫(yī)院、蕪湖市第六人民醫(yī)院和鏡湖區(qū)、弋江區(qū)、鳩江區(qū)人民醫(yī)院申請 。
- 異地安置人員可持相關(guān)資料到皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（弋磯山醫(yī)院）、皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、蕪湖市第一人民醫(yī)院等指定醫(yī)院辦理門診慢特病待遇申請 。
- 線上申請：參保人通過 “蕪湖市醫(yī)療保障局” 微信公眾號、皖事通及微信小程序 “安徽醫(yī)保公共服務(wù)”- 業(yè)務(wù)辦理 - 慢性病申請 - 上傳相關(guān)申報材料，平臺在限定的工作日時限辦理，對符合標(biāo)準(zhǔn)的及時出具審核意見，對不符合標(biāo)準(zhǔn)的及時予以反饋。
- “免申即享” 與 “即申即享”：
- 免申即享：我省目前器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、帕金森綜合征、先天性免疫蛋白缺乏癥、心臟冠脈搭橋術(shù)后、阿爾茨海默病、血管支架植入術(shù)后、再生障礙性貧血 8 種門診慢特病 “免申即享” 。即參保人在出院結(jié)算后，無需主動向醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，醫(yī)保信息平臺會自動根據(jù)出院數(shù)據(jù)，智能篩選出符合這 8 類病種申請條件的對象，將信息推送至線上審核平臺，經(jīng)過必要的數(shù)據(jù)比對和線上審核，確定其享受慢特病保障的資格。在征求本人或家屬同意后，就直接納入門診慢特病管理，即時享受相關(guān)醫(yī)保待遇。
- 即申即享：惡性腫瘤、重度特應(yīng)性皮炎、青光眼、特發(fā)性血小板減少性紫癜、生長激素缺乏癥 5 種門診慢特病 “即申即享” 。參保人員憑相關(guān)疾病診斷材料，主動通過線上或線下方式申報，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在其申報通過并溝通、審核后，為其辦理相應(yīng)病種門診慢特病保障待遇；待遇確認(rèn)后，參保人員自申報之日起享受待遇。
三、就醫(yī)與報銷
- 定點管理：
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：門診慢特病患者可自行選擇本市內(nèi)三家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和本市內(nèi)一家慢性病定點零售藥店購藥 。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：門診慢特病患者可自行選擇本市內(nèi)三家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 。本市內(nèi) “雙通道” 藥店均可作為我市基本醫(yī)療保險參?；颊哔徺I國家醫(yī)保談判藥品定點藥店（城鄉(xiāng)居民參保患者僅限購買抗癌談判藥） 。選定的門診慢特病定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)原則上一年內(nèi)不予變更 。
- 報銷政策：
- 普通慢性病：門診不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用按 60% 的比例進(jìn)行報銷，年度累計報銷限額 3000 元?；级喾N慢性病的，每增加 1 個病種，統(tǒng)籌基金支付限額增加 300 元，年度最高限額 4500 元 。
- 特殊慢性病：門診參照同等條件下住院報銷政策執(zhí)行，一個參保年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計算一次起付線 。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢特病年度起付線 1000 元 。特殊慢性病扣除年度起付線后，按同等條件下住院比例報銷 。
- 異地安置與轉(zhuǎn)外就醫(yī)：異地安置（轉(zhuǎn)外就醫(yī)）參保門診慢特病患者在選定的就醫(yī)地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法滿足其用藥需求的情形下，可憑定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的外配處方，前往就醫(yī)地 “雙通道” 藥店購買國談藥（城鄉(xiāng)居民參?；颊邇H限購買抗癌談判藥），醫(yī)保支付價格執(zhí)行國家規(guī)定的國談藥價格。參保患者憑選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦蓋章的外配處方原件、藥房蓋章的記載有用藥方案的病歷或出院小結(jié)、明細(xì)清單、有效購藥發(fā)票等相關(guān)材料回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷 。
在蕪湖，參保人員若患有門診特殊病種，按規(guī)定流程完成申請認(rèn)定，在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，就能依規(guī)享受醫(yī)保報銷待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。