20個工作日內(nèi)完成審核，線上線下雙渠道辦理，覆蓋37種門診慢特病
2025年江西新余門診慢特病辦理需符合參保狀態(tài)正常、病種在目錄范圍內(nèi)及二級及以上醫(yī)院診斷三大條件，參保人員可通過線上（贛服通、醫(yī)保公眾號等）或線下（醫(yī)保大廳、定點(diǎn)醫(yī)院窗口）提交材料，經(jīng)20個工作日審核通過后享受無起付線報銷待遇，職工與居民醫(yī)保報銷比例分別為80%-95%和60%-90%，年度限額最高達(dá)10萬元。
一、申請條件
病種范圍
覆蓋37種門診慢特病，分為Ⅰ類（9種）和Ⅱ類（28種）。Ⅰ類包括惡性腫瘤、器官移植抗排異、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） 等重癥病種；Ⅱ類涵蓋高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病等常見慢性病，居民醫(yī)保額外包含兒童生長激素缺乏癥、兒童孤獨(dú)癥。參保要求
新余市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，需確保繳費(fèi)狀態(tài)無欠費(fèi)。異地參保人員需回參保地辦理，臨時就醫(yī)者不納入本地管理。診斷標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明（明確疾病名稱、ICD編碼）及近半年至2年內(nèi)病歷資料（含住院小結(jié)、檢查報告），部分病種（如精神類疾病）需專科醫(yī)院或副主任及以上醫(yī)師簽字確認(rèn)。
二、申報流程
材料準(zhǔn)備
材料類型 具體內(nèi)容 備注 基礎(chǔ)身份材料 身份證/社?？?醫(yī)保電子憑證、《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》 表格可線下領(lǐng)取或線上下載，需本人簽字 核心診斷材料 二級及以上醫(yī)院診斷證明、門診/住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)） 糖尿病需近6個月血糖檢測報告，惡性腫瘤需病理檢查報告 特殊病種附加材料 器官移植需手術(shù)記錄、異地就醫(yī)需轉(zhuǎn)診證明、精神類疾病需殘疾證（可選） 檢查報告有效期通常為3個月，逾期需重新開具 提交渠道
- 線下辦理：前往新余市醫(yī)保服務(wù)大廳、各區(qū)社會服務(wù)中心醫(yī)保窗口（如渝水區(qū)社會服務(wù)中心）或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)民生服務(wù)驛站提交紙質(zhì)材料，實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)。
- 線上辦理：通過“贛服通”、新余醫(yī)保微信公眾號、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”上傳電子材料，填寫申請表并提交，支持非接觸式辦理。
審核與備案
- 審核周期：材料提交后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院在20個工作日內(nèi)完成集中審核（惡性腫瘤等重癥病種開通5個工作日綠色通道）。
- 結(jié)果通知：通過審核者納入系統(tǒng)備案，發(fā)放電子待遇憑證，可通過短信或醫(yī)保APP查詢；未通過者將收到補(bǔ)正通知，需在5個工作日內(nèi)補(bǔ)充材料。
三、報銷政策
待遇標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)保類型 報銷比例（政策范圍內(nèi)費(fèi)用） 年度限額 起付線 職工醫(yī)保 一級醫(yī)院95%、二級90%、三級85% Ⅰ類與住院合并10萬元，Ⅱ類單病種最高1萬元 無 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 一級醫(yī)院90%、二級80%、三級60% Ⅰ類與住院合并10萬元，Ⅱ類單病種最高7000元 無 結(jié)算方式
通過認(rèn)定后，可持醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需事后報銷。跨省異地就醫(yī)按住院報銷政策執(zhí)行，部分病種（如高血壓、糖尿?。┲С挚缡≈苯咏Y(jié)算。
四、注意事項(xiàng)
定點(diǎn)就醫(yī)管理
需選定1-2家定點(diǎn)醫(yī)院，待遇僅限指定機(jī)構(gòu)使用。長處方患者可申請3個月用藥量，減少就醫(yī)次數(shù)。復(fù)審與續(xù)辦
待遇有效期根據(jù)病種差異為1-3年（惡性腫瘤長期有效，糖尿病3年），需在有效期屆滿前30天申請續(xù)辦，逾期未續(xù)將暫停待遇。材料真實(shí)性
偽造診斷證明、病歷資料等將導(dǎo)致申請失敗，并影響醫(yī)保信用記錄。異地就醫(yī)人員需額外提供轉(zhuǎn)診備案表及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證明。
2025年新余門診慢特病政策通過簡化流程、擴(kuò)大病種覆蓋及提高報銷限額，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道辦理，確保材料真實(shí)完整以加快審核進(jìn)度，及時享受醫(yī)保待遇。