不能直接以“暴飲暴食”行為申請(qǐng)大病救助，但若經(jīng)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為“暴食癥”并符合救助對(duì)象身份、個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到規(guī)定門檻，則可申請(qǐng)大病救助。
在安徽合肥，大病救助政策主要面向重特大疾病和重性精神疾病患者，目的是減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧。暴飲暴食本身并非病種，也不在官方大病救助目錄中，但若經(jīng)確診為暴食癥（屬于精神障礙范疇），且患者屬于低保、特困、低收入或因病致貧家庭等救助對(duì)象，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到重特大疾病救助門檻，即可通過(guò)重特大疾病救助通道申請(qǐng)。救助標(biāo)準(zhǔn)、比例及封頂線依政策規(guī)定執(zhí)行，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并按規(guī)定提交申請(qǐng)材料。
一、大病救助政策概述
政策定位與目標(biāo)
- 合肥市大病救助包括重性精神疾病專項(xiàng)救助和重特大疾病救助兩類，旨在減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障。
- 救助對(duì)象主要為低保對(duì)象、特困人員、低收入家庭、因病致貧家庭等，部分政策對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象不設(shè)病種限制。
救助范圍與形式
- 重性精神疾病專項(xiàng)救助：僅限國(guó)家規(guī)定的六類嚴(yán)重精神障礙，包括精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。
- 重特大疾病救助：不限定病種，以個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用為主要門檻，適用于各類重病、大病，年度救助封頂線一般為8萬(wàn)元。
救助類型 | 適用對(duì)象 | 病種限制 | 救助形式 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|---|
重性精神疾病救助 | 0-2級(jí)嚴(yán)重精神障礙患者 | 限定六類精神疾病 | 門診、住院費(fèi)用補(bǔ)助 | 門診1200元 |
重特大疾病救助 | 低保、特困、低收入家庭等 | 不設(shè)病種限制 | 自付費(fèi)用按比例救助 | 8萬(wàn)元 |
二、暴食癥與救助范圍
暴食癥的醫(yī)學(xué)界定
- 暴食癥（binge eating disorder）是一種進(jìn)食障礙，屬于精神障礙類別，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、無(wú)法控制的暴飲暴食，常伴有心理行為異常。
- 目前，國(guó)家及合肥市未將暴食癥明確納入“嚴(yán)重精神障礙”六類目錄，因此不能直接通過(guò)重性精神疾病專項(xiàng)救助申請(qǐng)。
救助通道可行性
- 若暴食癥患者經(jīng)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如合肥市第四人民醫(yī)院等）確診，并導(dǎo)致嚴(yán)重健康損害、高額醫(yī)療費(fèi)用，可嘗試通過(guò)“重特大疾病救助”申請(qǐng)。
- 需同時(shí)滿足：屬于救助對(duì)象（低保、特困、低收入等），個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)規(guī)定門檻（如部分地區(qū)1.5萬(wàn)元以上），在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
疾病類型 | 是否納入重性精神疾病救助 | 是否可通過(guò)重特大疾病救助 | 主要條件 |
|---|---|---|---|
精神分裂癥 | 是 | 是 | 0-2級(jí)嚴(yán)重精神障礙患者 |
雙相情感障礙 | 是 | 是 | 0-2級(jí)嚴(yán)重精神障礙患者 |
暴食癥 | 否 | 是 | 自付費(fèi)用達(dá)標(biāo)+救助對(duì)象身份 |
三、申請(qǐng)條件與流程
基本條件
- 身份條件：申請(qǐng)人須為合肥市戶籍，或符合規(guī)定的非戶籍常住人口，屬于低保、特困、低收入家庭、因病致貧家庭等救助對(duì)象。
- 疾病條件：暴食癥需由二級(jí)及以上精神專科醫(yī)院確診，并出具相關(guān)病歷和診斷證明。
- 費(fèi)用條件：經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到重特大疾病救助門檻（如廬陽(yáng)區(qū)1.5萬(wàn)元）。
申請(qǐng)流程
- 材料準(zhǔn)備：身份證、戶口簿、低保證明（或相關(guān)困難身份證明）、醫(yī)院診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、醫(yī)保結(jié)算單等。
- 提交申請(qǐng)：向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社保所或社區(qū)服務(wù)中心提交申請(qǐng)，填寫《合肥市醫(yī)療救助申請(qǐng)表》。
- 審核與發(fā)放：由縣級(jí)醫(yī)保、民政部門審核，通過(guò)后救助資金直接撥付或“一站式”結(jié)算。
申請(qǐng)環(huán)節(jié) | 主要內(nèi)容 |
|---|---|
材料準(zhǔn)備 | 身份證明、困難證明、診斷證明、費(fèi)用票據(jù) |
提交申請(qǐng) | 戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社保所或社區(qū)服務(wù)中心 |
審核與發(fā)放 | 縣級(jí)醫(yī)保、民政部門審核，通過(guò)后發(fā)放救助資金或“一站式”結(jié)算 |
四、救助標(biāo)準(zhǔn)與限制
救助標(biāo)準(zhǔn)
- 門診救助：重性精神疾病患者每年門診補(bǔ)助上限1200元，據(jù)實(shí)結(jié)算。
- 住院救助：重性精神疾病患者每次住院補(bǔ)助上限6000元；低保對(duì)象住院費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付部分由財(cái)政托底。
- 重特大疾病救助：個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按比例救助，年度累計(jì)不超過(guò)8萬(wàn)元。
主要限制
- 病種限制：暴食癥不屬于六類嚴(yán)重精神障礙，不能專項(xiàng)救助。
- 身份限制：非低保、特困、低收入家庭等救助對(duì)象，無(wú)法申請(qǐng)大病救助。
- 就醫(yī)限制：須在合肥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，未按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)費(fèi)用不予救助。
救助類型 | 救助標(biāo)準(zhǔn) | 主要限制條件 |
|---|---|---|
門診救助 | 全年上限1200元 | 僅限重性精神疾病患者 |
住院救助 | 每次上限6000元，低保對(duì)象托底 | 僅限重性精神疾病患者 |
重特大疾病救助 | 自付費(fèi)用按比例，年封頂8萬(wàn)元 | 自付費(fèi)用達(dá)標(biāo)+救助對(duì)象身份 |
在安徽合肥，暴飲暴食行為本身不能直接申請(qǐng)大病救助，但若確診為暴食癥并符合救助對(duì)象身份、個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到規(guī)定門檻，則可通過(guò)重特大疾病救助獲得幫助。政策設(shè)計(jì)兼顧病種與費(fèi)用雙重標(biāo)準(zhǔn)，既保障嚴(yán)重精神疾病患者專項(xiàng)權(quán)益，也為其他重病患者提供兜底支持。申請(qǐng)人需準(zhǔn)備齊全材料，按流程申請(qǐng)，并嚴(yán)格遵守定點(diǎn)就醫(yī)、費(fèi)用合規(guī)等要求，以確保順利獲得救助。
