不設起付線
2025年遼寧朝陽對門診特殊病種實行免起付線政策，參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的合規(guī)門診費用直接進入統(tǒng)籌基金支付范圍，切實減輕患者醫(yī)療負擔。

一、政策核心要點

1. 適用范圍

   • 覆蓋人群：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及職工醫(yī)保參保人員，包括困難群眾、低保對象、特困人員等特殊群體。
   • 定點機構：僅限于朝陽市內(nèi)二級及以上公立醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

2. 病種目錄

   • 新增病種：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、克羅恩病等納入保障范圍，總病種數(shù)增至42類。
   • 分類管理：分為慢性病（如高血壓、糖尿?。┖椭匕Y?。ㄈ鐞盒阅[瘤、肝硬化），執(zhí)行差異化管理。

二、報銷標準與限額

1. 支付比例

   病種類型	基層醫(yī)療機構	三級醫(yī)院
   慢性?。ㄈ缣悄虿。?/td>	70%（乙類藥自付10%）	60%
   重癥?。ㄈ鐞盒阅[瘤）	85%	75%

2. 年度限額

   • 單一病種：最高支付限額為3600元，每增加一種病種疊加800元。
   • 特殊群體（低保、特困）：限額上浮20%，且乙類藥品自付比例降至5%。

三、配套保障措施

1. 異地就醫(yī)

   • 經(jīng)轉診至省內(nèi)其他城市定點醫(yī)院，按本地同級別醫(yī)院比例報銷；
   • 未經(jīng)轉診的異地急診費用，按70%比例納入大病保險二次報銷。

2. 藥品目錄優(yōu)化

   • 將靶向藥、免疫制劑等高價藥品納入乙類目錄，個人自付比例統(tǒng)一為10%；
   • 中藥飲片及中醫(yī)適宜技術費用報銷比例提高至75%。

2025年遼寧朝陽通過取消門診特殊病種起付線、擴展病種范圍、優(yōu)化報銷結構等舉措，全面強化醫(yī)療保障能力。政策重點向基層醫(yī)療和重癥患者傾斜，推動醫(yī)療資源公平可及，為參保群眾提供更高效、更普惠的醫(yī)保服務。