職工醫(yī)保門特病自付比例：二級以下13%、二級及以上16%（在職），退休人員再低5個百分點；居民醫(yī)保門特病自付比例：二級以下25%、二級及以上35%，零差率二級及以下醫(yī)院為15%。
2025年浙江衢州門診特殊病種（簡稱門特?。┑?strong>自付比例依據參保類型和醫(yī)療機構等級有所不同，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保均參照各自住院報銷標準執(zhí)行，年度內無住院者僅設一次起付標準800元。具體自付比例因醫(yī)院等級、參保身份、藥品類型（如乙類需先自付10%）等有所差異，政策延續(xù)性強，保障適度且可持續(xù)。
一、職工醫(yī)保門特病自付比例
職工醫(yī)保門特病待遇與住院標準一致，參保人員因惡性腫瘤等確需門診治療的特殊病種，在符合支付范圍內的費用享受以下報銷與自付比例：
醫(yī)療機構等級 | 在職人員報銷比例 | 在職人員自付比例 | 退休人員報銷比例 | 退休人員自付比例 |
|---|---|---|---|---|
二級以下 | 87% | 13% | 92% | 8% |
二級及以上 | 84% | 16% | 89% | 11% |
特殊說明：
- 乙類藥品或項目需先個人自付10%，剩余部分再按比例報銷。
- 年度內無住院者，門特病僅設一次起付線800元，有住院者按住院累計起付線計算。
- 退休人員各等級醫(yī)院報銷比例均比在職高5個百分點，自付相應更低。
二、居民醫(yī)保門特病自付比例
居民醫(yī)保門特病同樣參照住院標準，適用于城鄉(xiāng)居民及非衢州戶籍在校學生等群體，具體自付比例如下：
醫(yī)療機構等級 | 報銷比例 | 自付比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
二級以下 | 75% | 25% | |
二級及以上 | 65% | 35% | |
零差率二級及以下醫(yī)院 | 85% | 15% | 實施藥品零差率銷售的醫(yī)院 |
特殊說明：
- 乙類項目同樣需先自付10%，再按比例報銷。
- 年度內無住院者，門特病僅設一次起付線800元。
- 零差率醫(yī)院（主要為基層公立醫(yī)療機構）報銷比例增加10個百分點，自付比例顯著降低。
- 居民醫(yī)保門特病年度最高支付限額15萬元。
三、政策適用與特殊規(guī)則
門特病病種范圍
包括惡性腫瘤、重性精神障礙、慢性腎功能衰竭等確需長期門診治療的疾病，具體目錄以醫(yī)療保障部門公布為準。起付線與封頂線
- 職工醫(yī)保門特病年度最高支付限額35萬元，居民醫(yī)保為15萬元。
- 年度內無住院者，門特病僅設一次800元起付線；有住院則與住院起付線合并計算。
大病保險補充
參保人員門特病自付費用超過大病保險起付線（普通人員1.8萬元，困難人員0.9萬元）后，可享受大病保險補助，補助比例70%-80%，進一步減輕負擔。乙類項目與自費費用
- 乙類藥品、診療項目需先自付10%，再按比例報銷。
- 自費費用不納入基本醫(yī)保支付范圍，需個人全額承擔。
2025年浙江衢州門特病自付比例政策設計科學，兼顧公平與可持續(xù)，職工與居民醫(yī)保均以住院標準為參照，退休、基層就醫(yī)、困難群體享有更多傾斜保障。通過合理起付線、報銷比例和大病保險的多層次設計，切實減輕特殊病種患者醫(yī)療負擔，促進健康衢州建設穩(wěn)步推進。
