1年

2025年山東東營(yíng)特殊病種（門診慢特病）審核周期統(tǒng)一為1年，實(shí)行年度復(fù)審制度。參保人需在待遇有效期屆滿前30日內(nèi)提交續(xù)審材料，未按時(shí)申請(qǐng)將暫停相關(guān)報(bào)銷待遇。

一、審核周期核心政策

1. 有效期與復(fù)審要求

   • 待遇有效期：特殊病種資格認(rèn)定通過后，待遇有效期為1年。
   • 復(fù)審時(shí)限：參保人需在到期前30日內(nèi)提交續(xù)審材料，逾期未申請(qǐng)將自動(dòng)暫停待遇。
   • 辦理渠道：可通過“東營(yíng)醫(yī)保”APP線上提交或線下前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、指定醫(yī)院辦理。

2. 續(xù)審材料清單

   • 近半年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果等）；
   • 近期用藥清單（需加蓋醫(yī)院藥房章）；
   • 身份證、社?？◤?fù)印件。

二、病種分類與動(dòng)態(tài)管理

1. 病種類型及復(fù)審差異

   病種類型	代表疾病	復(fù)審要求	備注
   Ⅰ類（重大疾病）	惡性腫瘤、尿毒癥透析	需每年提交治療記錄	無年度報(bào)銷限額
   Ⅱ類（慢性?。?/strong>	糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病	需每年提交復(fù)查報(bào)告	按病種設(shè)定年度報(bào)銷限額
   高齡患者（≥70歲）	高血壓、帕金森病	免復(fù)審，自動(dòng)延續(xù)待遇	需確認(rèn)參保狀態(tài)正常

2. 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

   • 病情變化申報(bào)：若病種狀態(tài)改善或惡化（如腫瘤治愈、并發(fā)癥加重），需主動(dòng)申報(bào)調(diào)整待遇，否則可能影響報(bào)銷合規(guī)性。
   • 新增病種納入：2025年山東省統(tǒng)一目錄新增類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病等，參保人可按新規(guī)申請(qǐng)認(rèn)定。

三、辦理流程與注意事項(xiàng)

1. 線上辦理步驟

   1. 登錄“東營(yíng)醫(yī)保”APP或“愛山東”APP，選擇“門診慢特病復(fù)審”模塊；
   2. 上傳續(xù)審材料掃描件，填寫《復(fù)審申請(qǐng)表》；
   3. 提交后5個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果，通過后待遇自動(dòng)延續(xù)。

2. 線下辦理地點(diǎn)

   • 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：東營(yíng)市醫(yī)療保障局（東城南一路290號(hào)）及各縣區(qū)服務(wù)大廳；
   • 指定醫(yī)院：全市10家定點(diǎn)醫(yī)院（如東營(yíng)市人民醫(yī)院、勝利油田中心醫(yī)院等）醫(yī)保辦公室。

3. 常見問題提示

   • 異地就醫(yī)：異地居住參保人可通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理異地備案后，提交當(dāng)?shù)蒯t(yī)院材料復(fù)審；
   • 代辦要求：直系親屬可持委托書、雙方身份證代辦，2025年新增視頻核驗(yàn)服務(wù)；
   • 待遇恢復(fù)：暫停待遇后重新申請(qǐng)需按首次認(rèn)定流程辦理，審核周期為10個(gè)工作日。

四、政策優(yōu)化與便民措施

1. 流程簡(jiǎn)化

   • 即時(shí)結(jié)算：復(fù)審?fù)ㄟ^后，系統(tǒng)自動(dòng)恢復(fù)待遇，無需額外激活；
   • 短信提醒：醫(yī)保部門在到期前1個(gè)月發(fā)送復(fù)審提醒短信。

2. 報(bào)銷保障

   • Ⅰ類病種：職工醫(yī)保報(bào)銷90%-95%，居民醫(yī)保80%-85%；
   • Ⅱ類病種：職工醫(yī)保報(bào)銷80%-89%（退休人員85%-93%），居民醫(yī)?；鶎俞t(yī)院70%-80%。

參保人需定期關(guān)注待遇有效期，通過線上渠道可高效完成復(fù)審，確保門診慢特病待遇持續(xù)享受。建議結(jié)合自身病種類型提前準(zhǔn)備材料，避免因逾期影響報(bào)銷。如需政策咨詢，可撥打0546-6231601（市醫(yī)保局）或通過定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口獲取幫助。