100元起付線、50%-60%報(bào)銷比例、年度限額最高3200元
2025年河北承德兒童門診共濟(jì)是指職工醫(yī)保參保人通過綁定家庭關(guān)系，將個(gè)人賬戶結(jié)余資金用于支付其在河北省內(nèi)參保的子女門診醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保政策，需提前完成家庭共濟(jì)綁定，就醫(yī)時(shí)使用兒童本人醫(yī)保憑證直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)人賬戶扣款。
一、門診共濟(jì)適用條件
1. 人員范圍
- 共濟(jì)人：承德市職工醫(yī)保參保人（需正常參保且個(gè)人賬戶有結(jié)余）。
- 被共濟(jì)兒童：共濟(jì)人的配偶、子女、父母等近親屬，且需在河北省內(nèi)參加職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保（含新生兒、在校學(xué)生等）。
2. 綁定要求
需通過“河北智慧醫(yī)保”小程序、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或線下醫(yī)保大廳完成家庭共濟(jì)綁定，填寫兒童身份信息及醫(yī)保電子憑證密碼，生成承諾書簽名提交。
二、門診費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 普通門診與慢性病門診
| 項(xiàng)目 | 起付線 | 在職職工支付比例 | 退休職工支付比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診 | 100元 | 50% | 60% | 1200元 |
| 含慢性病門診 | 100元 | 50% | 60% | 3200元 |
2. 覆蓋范圍
- 普通門診：多發(fā)病、常見病的檢查、藥品費(fèi)用。
- 慢性病：涵蓋腦血管疾病后遺癥、冠心病、糖尿?。úl(fā)癥）等18種疾病。
三、就醫(yī)結(jié)算流程
1. 本地就醫(yī)
兒童使用本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣減兒童個(gè)人賬戶余額，不足部分從共濟(jì)人賬戶扣款。
2. 異地就醫(yī)
需提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，選擇就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院，結(jié)算時(shí)按“就醫(yī)地目錄、參保地政策”直接報(bào)銷；未備案者需回參保地申請(qǐng)手工結(jié)算。
3. 代買藥流程
家屬需出示兒童醫(yī)保卡及雙方身份證明，使用兒童本人醫(yī)保憑證結(jié)算。
四、家庭共濟(jì)綁定方式
1. 線上辦理
| 渠道 | 操作步驟 |
|---|---|
| 河北智慧醫(yī)保小程序 | 登錄后進(jìn)入“個(gè)人賬戶共濟(jì)管理”→“添加我的親屬”→填寫信息并簽署承諾書。 |
| 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP | 進(jìn)入“親情賬戶”→添加兒童信息→完成綁定（16歲以下兒童免人臉識(shí)別）。 |
| 支付寶 | 搜索“醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶”→“個(gè)人共濟(jì)賬戶關(guān)系維護(hù)”→提交信息完成綁定。 |
2. 線下辦理
攜帶雙方身份證、醫(yī)保卡、關(guān)系證明（戶口本/出生證明）至承德市醫(yī)保大廳或社區(qū)服務(wù)中心填寫《醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)申請(qǐng)表》，當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)。
五、注意事項(xiàng)
- 資金使用規(guī)則：共濟(jì)賬戶資金不可用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體檢、非醫(yī)療商品等非醫(yī)保項(xiàng)目，僅限支付兒童個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診費(fèi)用及居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)。
- 綁定限制：一名職工醫(yī)保賬戶最多可綁定8名親屬，共濟(jì)關(guān)系生效后可隨時(shí)通過線上渠道修改或終止。
- 異地結(jié)算：全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)自動(dòng)優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶余額，單次僅限一名共濟(jì)人。
2025年河北承德兒童門診共濟(jì)政策通過家庭賬戶資金共享，有效減輕了兒童門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，家長(zhǎng)需提前完成綁定并確保兒童醫(yī)保參保狀態(tài)正常，就醫(yī)時(shí)優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，以享受便捷報(bào)銷服務(wù)。
