15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定，次月享受待遇
2025年海南保亭門診特殊疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“門診特病”）申請(qǐng)遵循“線上+線下雙軌制”，覆蓋病種范圍、材料清單及待遇標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》執(zhí)行。
一、申請(qǐng)條件與適用范圍
適用人群
- 海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
- 所患疾病屬于《海南省門診特病目錄》范圍內(nèi)（如糖尿病、惡性腫瘤、冠心病等）
- 診斷明確且需長(zhǎng)期門診治療，需二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明。
病種覆蓋
病種類型 示例疾病 年度支付限額（元） 一類門診特病 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療 職工醫(yī)保：50,000 二類門診特病 糖尿病、高血壓Ⅲ期 居民醫(yī)保：20,000
二、申請(qǐng)流程與材料清單
線上申請(qǐng)（推薦）
- 步驟：
- 微信搜索“海南醫(yī)保”小程序 → 點(diǎn)擊“服務(wù)” → 選擇“門診慢特病待遇申請(qǐng)”。
- 上傳材料：身份證正反面、醫(yī)保電子憑證、診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）、病歷資料（含檢查報(bào)告）。
- 提交后等待審核（約7個(gè)工作日），結(jié)果通過(guò)小程序通知。
- 步驟：
線下申請(qǐng)
- 材料清單：
- 《海南省門診特病認(rèn)定表》（醫(yī)院領(lǐng)取并填寫）
- 1寸免冠照片（紙質(zhì)版2張 + 電子版，白底）
- 疾病相關(guān)證明：出院記錄、病理報(bào)告、化驗(yàn)單等（需二級(jí)以上醫(yī)院蓋章）
- 辦理地點(diǎn)：保亭縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 材料清單：
三、審核與待遇生效時(shí)間
審核周期
- 線上申請(qǐng)：7-10個(gè)工作日
- 線下申請(qǐng)：15個(gè)工作日（需專家委員會(huì)集中評(píng)審）
- 駁回補(bǔ)正：需在5個(gè)工作日內(nèi)重新提交。
待遇生效
- 審核通過(guò)后，次月1日起享受報(bào)銷待遇，直接關(guān)聯(lián)至醫(yī)保卡。
- 門診開藥或治療時(shí)，持醫(yī)?？ńY(jié)算即可按比例報(bào)銷。
四、費(fèi)用報(bào)銷比例與結(jié)算規(guī)則
| 參保類型 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 跨省直接結(jié)算 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 400 | 85%-90% | 支持（5類特?。?/td> |
| 居民醫(yī)保 | 200 | 70%-80% | 暫不支持 |
2025年海南保亭門診特病申請(qǐng)進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、提升效率，線上辦理成為主流方式，建議優(yōu)先通過(guò)“海南醫(yī)保小程序”提交材料。需注意，診斷證明和病歷資料的完整性與規(guī)范性直接影響審核結(jié)果，若涉及跨省就醫(yī)，可提前咨詢參保地醫(yī)保局是否開通異地結(jié)算服務(wù)。具體病種目錄及限額以海南省醫(yī)保局年度更新文件為準(zhǔn)。