2025年起，新疆可克達拉參保職工的門診共濟政策將覆蓋配偶、父母、子女等家屬，符合條件即可報銷。
根據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)保政策調(diào)整規(guī)劃，門診共濟機制將于2025年全面實施家庭賬戶共享功能。這意味著可克達拉市的職工醫(yī)保參保人，其個人賬戶余額可用于支付家屬在定點醫(yī)療機構的門診費用，且部分項目可享受統(tǒng)籌基金報銷。
一、政策覆蓋范圍
適用人群
- 職工醫(yī)保參保人的直系家屬：配偶、父母、子女（含繼子女、養(yǎng)子女）。
- 家屬需在新疆范圍內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，且狀態(tài)正常。
報銷條件
- 家屬就醫(yī)需在可克達拉市定點醫(yī)療機構或異地聯(lián)網(wǎng)定點機構。
- 僅限政策內(nèi)項目（如藥品、檢查、治療等），自費項目不納入。
項目類型 是否納入報銷 備注 普通門診診查費 是 按比例報銷 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 是 乙類藥需先行自付部分費用 健康體檢 否 全自費
二、報銷標準與流程
報銷比例
- 一級及以下醫(yī)療機構：70%（職工家屬與參保人相同）。
- 二級醫(yī)療機構：60%，年度限額2000元/人。
辦理材料
- 參保人及家屬身份證、醫(yī)?？?、關系證明（如戶口本或結婚證）。
- 門診費用清單、診斷證明原件。
結算方式
- 持卡直接結算：家屬就醫(yī)時使用參保人醫(yī)?？ㄋ⒖?，系統(tǒng)自動扣除可報銷部分。
- 手工報銷：異地就醫(yī)等特殊情況，需在1年內(nèi)提交材料至可克達拉醫(yī)保局。
三、注意事項
綁定要求
參保人需通過“新疆醫(yī)保服務平臺”APP或線下窗口綁定家屬信息，最多5人。
免責情形
- 家屬已使用本人醫(yī)保報銷的部分不可重復享受共濟待遇。
- 美容類、養(yǎng)生保健等非疾病治療項目不予報銷。
隨著醫(yī)保改革的深化，可克達拉的參保家庭將通過門診共濟進一步減輕醫(yī)療負擔。建議提前了解政策細則，確保合規(guī)使用。