可以。根據(jù)成都市醫(yī)保局現(xiàn)行政策及改革規(guī)劃，2025年職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶將繼續(xù)支持門診費(fèi)用報(bào)銷。
2025年，成都市職工醫(yī)保參保人可通過(guò)門診共濟(jì)賬戶報(bào)銷符合規(guī)定的普通門診、慢特病門診等費(fèi)用，報(bào)銷比例與額度依據(jù)醫(yī)保類型、醫(yī)院等級(jí)及病種類型而定。以下從政策依據(jù)、報(bào)銷規(guī)則、操作流程等維度詳細(xì)解析。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策文件
- 依據(jù)《成都市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》，2025年政策延續(xù)“統(tǒng)籌基金+個(gè)人賬戶”雙軌模式，明確將高血壓、糖尿病等慢特病門診納入報(bào)銷范圍。
- 改革重點(diǎn)為提高統(tǒng)籌基金支付比例，個(gè)人賬戶可家庭共濟(jì)使用。
適用人群
- 職工醫(yī)保參保人（含靈活就業(yè)人員）均可享受，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不納入共濟(jì)賬戶報(bào)銷體系。
- 家庭共濟(jì)需提前綁定配偶、父母、子女等直系親屬。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保參保人 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人 |
|---|---|---|
| 門診共濟(jì)賬戶資格 | 是 | 否 |
| 家庭共濟(jì)綁定權(quán)限 | 可綁定3名親屬 | 不適用 |
| 慢特病報(bào)銷病種范圍 | 52種 | 28種 |
二、報(bào)銷規(guī)則與標(biāo)準(zhǔn)
起付線與封頂線
- 年度累計(jì)起付線：三級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)及以下醫(yī)院100元。
- 年度報(bào)銷封頂線：在職職工2000元，退休人員2500元。
報(bào)銷比例
- 三級(jí)醫(yī)院：在職職工50%，退休人員60%；
- 社區(qū)醫(yī)院：在職職工80%，退休人員90%。
特例病種
惡性腫瘤門診放化療等重大疾病，報(bào)銷比例上浮10%，封頂線單獨(dú)計(jì)算。
三、操作流程與注意事項(xiàng)
報(bào)銷方式
- 持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算：就診時(shí)出示社?？?，系統(tǒng)自動(dòng)扣除可報(bào)銷部分。
- 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)等特殊情況，需保留票據(jù)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
家庭共濟(jì)綁定步驟
登錄“成都醫(yī)?！盇PP→選擇“家庭共濟(jì)”→填寫(xiě)親屬信息→提交審核（1個(gè)工作日內(nèi)生效）。
限制條款
- 共濟(jì)賬戶不得用于非醫(yī)療支出（如保健品、體檢套餐等）；
- 親屬使用需在成都市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且報(bào)銷比例按主賬戶人身份計(jì)算。
2025年成都市門診共濟(jì)政策將進(jìn)一步強(qiáng)化互助共濟(jì)功能，通過(guò)優(yōu)化報(bào)銷比例與擴(kuò)大覆蓋范圍減輕參保人負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)動(dòng)態(tài)，確保充分享受權(quán)益。