可以報銷，2025年廣東清遠(yuǎn)醫(yī)保共濟(jì)賬戶支持家庭成員間醫(yī)療費(fèi)用報銷
2025年廣東清遠(yuǎn)市正式實(shí)施醫(yī)保共濟(jì)賬戶政策，允許參保職工將個人賬戶資金共濟(jì)給家庭成員使用，涵蓋門診、住院等醫(yī)療費(fèi)用報銷，具體范圍和比例需符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定。
一、醫(yī)保共濟(jì)賬戶的基本政策
共濟(jì)賬戶的定義
醫(yī)保共濟(jì)賬戶是指參保職工將其個人賬戶資金部分或全部劃轉(zhuǎn)給家庭成員（如配偶、子女、父母）使用，用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。適用對象
- 共濟(jì)人：清遠(yuǎn)市參加職工醫(yī)保的在職或退休人員。
- 被共濟(jì)人：共濟(jì)人的配偶、子女、父母，需為清遠(yuǎn)市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）。
資金劃轉(zhuǎn)規(guī)則
共濟(jì)人可自愿選擇劃轉(zhuǎn)比例，劃轉(zhuǎn)后資金進(jìn)入被共濟(jì)人的醫(yī)保賬戶，?？顚Ｓ谩?/p>
| 劃轉(zhuǎn)方式 | 劃轉(zhuǎn)比例 | 資金用途 |
|---|---|---|
| 自愿劃轉(zhuǎn) | 50%-100% | 門診、住院、購藥等合規(guī)費(fèi)用 |
| 年度調(diào)整 | 每年可修改一次 | 僅限被共濟(jì)人本人使用 |
二、共濟(jì)賬戶的報銷范圍與限制
可報銷項目
- 門診費(fèi)用：普通門診、慢性病門診、特殊病種門診。
- 住院費(fèi)用：符合醫(yī)保目錄的住院醫(yī)療費(fèi)用。
- 購藥費(fèi)用：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店的合規(guī)藥品費(fèi)用。
不可報銷項目
- 非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品或診療項目。
- 美容、養(yǎng)生等非治療性支出。
- 第三方責(zé)任造成的醫(yī)療費(fèi)用（如交通事故）。
| 報銷類型 | 可報銷比例 | 封頂線（年） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 普通門診 | 50%-70% | 5000元 | 需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī) |
| 住院費(fèi)用 | 70%-90% | 20萬元 | 按醫(yī)院等級調(diào)整比例 |
| 慢性病門診 | 80% | 1萬元 | 需提前備案 |
三、辦理流程與注意事項
辦理方式
- 線上辦理：通過“粵醫(yī)?！盇PP或清遠(yuǎn)市醫(yī)保局官網(wǎng)提交申請。
- 線下辦理：攜帶身份證、醫(yī)?？ㄖ燎暹h(yuǎn)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
注意事項
- 共濟(jì)關(guān)系一旦確立，年度內(nèi)不得隨意變更。
- 被共濟(jì)人需保持醫(yī)保參保狀態(tài)，否則共濟(jì)資金無法使用。
- 共濟(jì)資金不可提現(xiàn)或轉(zhuǎn)贈他人。
2025年廣東清遠(yuǎn)醫(yī)保共濟(jì)賬戶政策的實(shí)施，進(jìn)一步優(yōu)化了家庭醫(yī)療保障體系，通過資金共濟(jì)減輕家庭成員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的互助共濟(jì)原則，為參保人提供了更靈活的保障選擇。