2025 年江西贛州門診共濟(jì)政策持續(xù)優(yōu)化，為參保人員提供更有力的門診保障
2025 年江西贛州的門診共濟(jì)政策在過往基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善，旨在為參保人員提供更加全面、高效的門診醫(yī)療保障。該政策圍繞適用人員、門診共濟(jì)保障待遇等方面進(jìn)行了明確規(guī)定，以切實(shí)減輕參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（一）適用人員
本政策適用于按規(guī)定參加了贛州市職工醫(yī)保的各類用人單位在職（含退休）職工，以及參加職工醫(yī)保并設(shè)立個(gè)人賬戶的靈活就業(yè)人員及退休人員。而參加不設(shè)立個(gè)人賬戶的住院醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，則不適用于本政策。
（二）門診共濟(jì)保障待遇
1. 職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇
參保職工普通門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。一個(gè)自然年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌的起付線為 600 元；政策范圍內(nèi)支付比例按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級設(shè)置，詳情如下表：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 在職人員支付比例 | 退休人員支付比例 | 年度最高支付限額（在職） | 年度最高支付限額（退休） |
|---|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 60% | 65% | 1800 元 | 2000 元 |
| 二級 | 55% | 60% | 1800 元 | 2000 元 |
| 三級 | 50% | 55% | 1800 元 | 2000 元 |
2. 門診特殊檢查、治療待遇
門診特殊檢查、治療指以下 7 項(xiàng)：CT 和 ECT、核磁共振（MRI）、高壓氧艙治療、體外震波碎石治療腎和膽結(jié)石、胃鏡和腸鏡、彩色多普勒檢查、重度前列腺腫大體外射頻治療。以上 7 項(xiàng)特殊檢查、治療項(xiàng)目，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的檢查、治療費(fèi)用納入門診共濟(jì)保障，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，參照住院待遇進(jìn)行管理，不與普通門診統(tǒng)籌合并封頂線。
3. 中醫(yī)門診待遇
中醫(yī)門診就醫(yī)發(fā)生的中成藥、中藥飲片等醫(yī)藥費(fèi)用及開展針灸、拔罐、推拿、艾灸等特色傳統(tǒng)中醫(yī)治療項(xiàng)目，同樣在門診共濟(jì)保障范圍內(nèi)，為參保人員提供了更多的中醫(yī)診療選擇。
2025 年江西贛州門診共濟(jì)政策為參保人員在門診醫(yī)療方面提供了較為全面的保障。從適用人員的明確界定，到不同門診待遇的細(xì)致劃分，都體現(xiàn)了政策的科學(xué)性和合理性。通過這些政策，能夠有效減輕參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓人們在就醫(yī)過程中更加安心、便捷。政策也注重了中醫(yī)診療的發(fā)展，鼓勵(lì)參保人員采用中醫(yī)治療方式，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)的多元化。
