線(xiàn)上線(xiàn)下結(jié)合審核，15-30個(gè)工作日完成
湖南邵陽(yáng)門(mén)診特病辦理需通過(guò)病種確認(rèn)、材料提交、專(zhuān)家評(píng)審等流程，參保人需提前準(zhǔn)備完整病歷資料并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，審核通過(guò)后即可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
- 1.適用病種惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、高血壓Ⅲ期、糖尿病合并癥等32類(lèi)疾?。ň唧w以湖南省醫(yī)保目錄為準(zhǔn)）。
- 2.參保類(lèi)型職工醫(yī)保與居民醫(yī)保均可申請(qǐng)，首次辦理需在每季度最后一個(gè)月15日前提交材料。
二、辦理流程
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)保卡、1寸照片2張 。
- 醫(yī)療材料：二級(jí)以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報(bào)告、診斷證明（需加蓋公章） 。
- 特殊材料：?jiǎn)挝唤榻B信（非必要，根據(jù)參保類(lèi)型提供） 。
- 線(xiàn)下：到初審醫(yī)院醫(yī)?？苹驊?hù)籍地社保所提交材料 。
- 線(xiàn)上：通過(guò)“湖南醫(yī)?！盇PP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料（部分病種支持） 。
- 醫(yī)院初審：定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？茖徍瞬牧喜⒔M織專(zhuān)家初步鑒定 。
- 專(zhuān)家評(píng)審：市醫(yī)保處每季度末組織專(zhuān)家委員會(huì)集中評(píng)審，尿毒癥等病種每月評(píng)審一次 。
- 結(jié)果通知：下季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》 。
1.材料準(zhǔn)備
2.提交申請(qǐng)
3.審核流程
三、所需材料清單
| 材料類(lèi)型 | 首次申請(qǐng) | 續(xù)辦申請(qǐng) |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件 | 醫(yī)?？ㄔ?/td> |
| 醫(yī)療證明 | 出院記錄、檢查報(bào)告原件及復(fù)印件 | 近期門(mén)診病歷及檢查報(bào)告 |
| 申請(qǐng)表 | 《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》 | 《特殊病種門(mén)診續(xù)辦申請(qǐng)表》 |
| 其他 | 1寸照片2張 | 無(wú)需照片 |
四、注意事項(xiàng)
- 職工醫(yī)保每年4月、10月集中評(píng)審，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按季度評(píng)審 。
- 尿毒癥、惡性腫瘤等急癥病種可每月申請(qǐng) 。
- 起付線(xiàn)400元，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例與住院相同（80%-90%），居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)50%-70% 。
- 年度限額根據(jù)病種設(shè)定，部分疾病無(wú)限額 。
1.審批時(shí)間
2.異地就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，選擇開(kāi)通門(mén)特直接結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 。
3.報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
湖南邵陽(yáng)門(mén)診特病辦理需嚴(yán)格遵循病種認(rèn)定、材料提交及評(píng)審流程，參保人需關(guān)注季度評(píng)審時(shí)間并提前準(zhǔn)備完整資料，異地就醫(yī)需提前備案以確保待遇銜接。
