2025年四川遂寧門診特殊病種報銷政策實現(xiàn)病種擴圍與認定頻次增加

2025年四川遂寧門診特殊病種報銷政策進一步優(yōu)化，通過擴大病種覆蓋范圍、增加集中認定頻次及簡化異地就醫(yī)流程，顯著減輕參?；颊呓?jīng)濟負擔。具體政策如下：

一、病種范圍與認定標準

1. 1.病種擴圍慢性?。簭?6類增至21類，新增支氣管哮喘等5類常見慢性病。重癥病種：從12類增至18類，新增耐多藥性肺結(jié)核等6類重癥疾病。罕見?。?025年3月起，將肝豆狀核變性、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥納入保障范圍，覆蓋全市1000余個家庭。
2. 2.認定條件需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明，慢性病可放寬至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確診資料。惡性腫瘤等重大疾病需提供病理報告、檢查單等原始材料。

二、報銷流程與材料準備

1.

核心流程
• 備案認定：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交《門診特殊疾病認定申請表》及病歷資料，審核周期15個工作日 。
• 定點就醫(yī)：選擇1-2家醫(yī)保定點機構(gòu)（可含基層醫(yī)院），原則上一年度內(nèi)不可變更 。
• 費用結(jié)算：在定點機構(gòu)直接刷卡報銷，個人僅支付自付部分 。

2.

所需材料
• 基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡、診斷證明、門診病歷、檢查報告。
• 特殊材料：異地就醫(yī)需轉(zhuǎn)診證明或備案記錄 。

三、報銷比例與限額

1.

比例標準
• 職工醫(yī)保：與普通住院報銷比例一致，起付線400元/年。
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：起付線400元/年，符合規(guī)定費用按住院比例報銷 。

2.

年度限額
• 普通慢性病：多數(shù)病種限額4000-15000元（如肝硬化4000元，惡性腫瘤放化療30000元）。
• 重癥病種：部分疾?。ㄈ缙鞴僖浦部古女悾﹫箐N比例達90%-95%，部分疊加大病保險 。

四、關(guān)鍵注意事項

1.

異地就醫(yī)
• 需提前備案，高血壓、糖尿病等5個病種支持跨省直接結(jié)算 。
• 未直接結(jié)算費用需回參保地手工報銷，材料包括費用清單、處方、病歷等 。

2.

長期用藥便利

高血壓、糖尿病等慢性病可申請最長12周“長處方”，減少頻繁開藥 。

3.

年度復(fù)審

慢性病需每年復(fù)審（集中在6月、12月），惡性腫瘤等長期有效 。

2025年遂寧門診特殊病種政策通過病種擴圍、認定頻次增加及流程簡化，惠及更多患者。建議參保人及時關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或服務(wù)窗口查詢細則，確保合規(guī)享受待遇。