一般沒有報銷次數(shù)限制
西藏那曲特殊病種買藥在符合醫(yī)保規(guī)定的情況下，一般沒有報銷次數(shù)的限制。參保人只要不超過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保最高報銷限額，產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用都可按規(guī)定報銷。不過，報銷會受到費用范圍、報銷比例、年度限額等因素影響。
（一）西藏城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病情況
- 病種范圍：目前，西藏城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病有33個大類、49個病種，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭的透析、精神類疾病、糖尿病及并發(fā)癥等。
- 報銷政策
- 門診特殊病報銷不設(shè)起付線，參保人產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用按高、低兩種繳費檔次分別報銷90%、60%。
- 年度報銷限額與住院醫(yī)療費用合并計算，最高報銷6萬元；年度報銷超出部分由大病保險按規(guī)定予以報銷，最高報銷14萬元。
- 救助對象政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用分別按特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）、一二級重度殘疾人全額，低保對象95%，納入防返貧致貧監(jiān)測范圍的易返貧致貧人口、低保邊緣對象90%的比例給予醫(yī)療救助，住院和門診特殊病醫(yī)療救助共用年度救助限額，普通醫(yī)療救助年度限額15萬元、重特大疾病醫(yī)療救助年度限額30萬元。
| 繳費檔次 | 報銷比例 | 年度報銷限額（與住院合并） | 大病保險最高報銷 | 救助對象自付費用救助比例 | 普通醫(yī)療救助年度限額 | 重特大疾病醫(yī)療救助年度限額 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 高檔 | 90% | 6萬元 | 14萬元 | 特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）、一二級重度殘疾人全額；低保對象95%；納入防返貧致貧監(jiān)測范圍的易返貧致貧人口、低保邊緣對象90% | 15萬元 | 30萬元 |
| 低檔 | 60% | 6萬元 | 14萬元 | 特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）、一二級重度殘疾人全額；低保對象95%；納入防返貧致貧監(jiān)測范圍的易返貧致貧人口、低保邊緣對象90% | 15萬元 | 30萬元 |
（二）那曲市醫(yī)保支持藏醫(yī)藥政策對特殊病種買藥的影響
- 擴(kuò)大定點范圍：那曲市及時將符合條件的藏醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、藏醫(yī)藥零售藥店等納入醫(yī)保定點協(xié)議管理和異地就醫(yī)結(jié)算定點范圍，穩(wěn)步提高住院費用跨省直接結(jié)算率，推進(jìn)高血壓、糖尿病等門診特殊病費用跨省直接結(jié)算，這使得參保群眾購買特殊病種相關(guān)藏藥更方便報銷。
- 藥品目錄調(diào)整：那曲市將藥監(jiān)部門批準(zhǔn)或備案的價格合理、療效確切且通過國家醫(yī)保審核貫標(biāo)的民族藥、中（藏）藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥配方顆粒申請納入自治區(qū)醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。2024年那曲市研發(fā)的25種藏藥實現(xiàn)醫(yī)保基金結(jié)算，滿足了藏醫(yī)藥醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥需求，特殊病種患者若使用這些藏藥也可報銷。
- 傾斜支付力度：那曲市嚴(yán)格落實相關(guān)藥品目錄中藏藥等“乙類”藥品，個人現(xiàn)行自付比例由10%降低至5%，切實減輕參保群眾在藏醫(yī)藥方面的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，對特殊病種患者購買藏藥報銷有利。
（三）特殊病種買藥報銷注意事項
- 報銷范圍：必須是符合醫(yī)保規(guī)定的特殊病種，且在醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的費用才能報銷。例如減肥藥、不孕不育等藥品，掛號費、整容、美牙等項目無法報銷。
- 報銷流程
- 在區(qū)內(nèi)指定定點醫(yī)療機構(gòu)無法購買的藥品，需先到指定定點醫(yī)療機構(gòu)開具外購處方，到定點零售藥店購買藥品時需要機打清單及發(fā)票，到醫(yī)保局報銷時，必須提供發(fā)票、外購處方及藥店機打清單。
- 若地區(qū)未開展的與門診特殊病種相應(yīng)的診療項目，需要去上級醫(yī)院檢查診治的，需要到醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，報銷時需提供轉(zhuǎn)診證明、發(fā)票、清單，若有藥品同時需要處方。
- 門診特殊疾病當(dāng)?shù)責(zé)o法診治，需要去內(nèi)地診治的（包括復(fù)診），必須辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，門診特殊病種醫(yī)療費用需自己墊付，然后憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、發(fā)票、清單、處方到醫(yī)保局報銷。
在西藏那曲，特殊病種買藥報銷為參保人提供了重要的醫(yī)療保障，雖然一般沒有報銷次數(shù)限制，但參保人需了解報銷政策、范圍和流程等，以確保自身權(quán)益，合理使用醫(yī)保資源，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
