無需單獨開通，自動享受門診共濟保障；家庭共濟需綁定家庭成員
2025年甘肅嘉峪關(guān)職工醫(yī)保參保人員無需額外辦理“開通”手續(xù)，自2023年政策實施起已自動納入門診共濟保障范圍，可直接享受普通門診費用的統(tǒng)籌基金報銷待遇；若需實現(xiàn)個人賬戶家庭共濟（即個人賬戶余額為家庭成員支付醫(yī)療費用），則需通過官方渠道主動完成家庭成員綁定操作。
一、門診共濟保障待遇的自動享受
1. 待遇享受條件
- 參保狀態(tài)：嘉峪關(guān)市職工醫(yī)保正常參保人員（含在職、退休），無斷繳、欠費記錄。
- 自動生效：無需申請，政策實施后直接享受，與醫(yī)保參保狀態(tài)同步。
2. 保障核心內(nèi)容
- 費用報銷范圍：定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用（含藥品、檢查、治療等）。
- 報銷標(biāo)準(zhǔn)：按規(guī)定執(zhí)行起付線、報銷比例及年度最高支付限額（具體以嘉峪關(guān)市當(dāng)年政策為準(zhǔn)）。
二、個人賬戶家庭共濟的綁定流程
1. 綁定條件
| 項目 | 授權(quán)人（賬戶提供方） | 被授權(quán)人（家庭成員） |
|---|---|---|
| 參保類型 | 嘉峪關(guān)市職工醫(yī)保 | 基本醫(yī)療保險（職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保） |
| 參保狀態(tài) | 正常參保、無欠費 | 正常參保、待遇有效 |
| 親屬關(guān)系 | 本人 | 配偶、父母、子女（部分政策含近親屬） |
| 賬戶要求 | 個人賬戶有可用余額 | 本人醫(yī)保賬戶功能正常 |
2. 辦理渠道與步驟
（1）線上辦理（推薦）
- 平臺選擇：
- “甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺”APP
- 微信/支付寶“甘肅省醫(yī)療保障局”小程序
- “國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP
- 操作步驟：
- 實名認(rèn)證：登錄后完成人臉識別（16歲以上需本人操作，兒童可由監(jiān)護人代辦）。
- 進入功能：選擇“家庭共濟”或“親情賬戶”模塊。
- 添加成員：輸入被授權(quán)人姓名、身份證號、關(guān)系，上傳戶口本/結(jié)婚證等關(guān)系證明（系統(tǒng)自動校驗）。
- 提交審核：即時或1-3個工作日內(nèi)完成審核，通過后綁定生效。
（2）線下辦理
- 材料清單：
- 雙方身份證原件及復(fù)印件
- 戶口本（或結(jié)婚證、出生證明等親屬關(guān)系證明）
- 填寫《醫(yī)保個人賬戶家庭共濟申請表》
- 辦理地點：嘉峪關(guān)市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)臺。
三、家庭共濟賬戶的使用與管理
1. 使用范圍
- 支付場景：省內(nèi)定點醫(yī)院門診、定點藥店購藥的個人自付費用，及繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。
- 地域限制：僅限甘肅省范圍內(nèi)使用，跨省或異地就醫(yī)暫不支持（以政策為準(zhǔn)）。
2. 關(guān)鍵注意事項
- 賬戶優(yōu)先級：被授權(quán)人就醫(yī)時，優(yōu)先使用本人個人賬戶余額，不足時自動扣減共濟賬戶資金。
- 唯一性：同一成員同一時間只能加入一個共濟關(guān)系，需解綁后重新綁定。
- 信息變更：可通過線上平臺隨時解綁或調(diào)整成員，操作即時生效。
四、常見問題說明
1. 待遇沖突
門診共濟保障與家庭共濟為獨立政策，前者自動享受，后者需主動綁定，兩者不沖突。
2. 特殊人群
- 16歲以下兒童：無需人臉識別，由監(jiān)護人上傳戶口本等材料辦理。
- 退休人員：按職工醫(yī)保身份正常辦理家庭共濟綁定，流程與在職人員一致。
通過上述流程，職工醫(yī)保參保人員可便捷完成家庭共濟綁定，實現(xiàn)個人賬戶資金在家庭成員間的合理利用，進一步減輕家庭醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。政策執(zhí)行中需以嘉峪關(guān)市醫(yī)保局最新規(guī)定為準(zhǔn)，建議通過官方渠道查詢實時信息。
