安康市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，正常繳費且符合《陜西省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種鑒定標準》，由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)鑒定專家組認定，可獲得門特資格。
安康市門診慢特病分為 Ⅰ 類、Ⅱ 類、Ⅲ 類。Ⅰ 類為全省統(tǒng)一的 51 種病種，Ⅱ 類為本市繼續(xù)保障的 4 種病種，Ⅲ 類為后續(xù)新增病種。具體認定標準如下：
一、參保身份
申請人須為安康市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且正常繳費。只有處于正常參保繳費狀態(tài)的人員，才有資格申請門診慢特病待遇。
二、病種范圍及對應(yīng)標準
門診慢特病病種有明確劃分，不同類別有其各自對應(yīng)的認定標準。
1. Ⅰ 類病種
這一類是全省統(tǒng)一的 51 種病種，常見的如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。以高血壓為例，其認定標準通常需要患者有明確的高血壓病史，血壓測量數(shù)值持續(xù)高于正常范圍，如收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg，同時可能還需要有因高血壓引發(fā)的相關(guān)靶器官損害的檢查證據(jù)，像心臟彩超顯示左心室肥厚、腎功能檢查出現(xiàn)異常等 。對于糖尿病，一般要求有典型的糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降），同時伴有空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后 2 小時血糖≥11.1mmol/L，或者糖化血紅蛋白≥6.5% 等檢查結(jié)果 。惡性腫瘤則需要有病理組織學或細胞學結(jié)果經(jīng)專科醫(yī)生認定符合診斷標準；若因病情或身體情況不能取得病理組織學或細胞學診斷的病人，需認定機構(gòu)?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師簽署診斷證明書和病情說明，結(jié)合相關(guān)病史資料，影像學資料（B 超、CT、MRI、X 片等）、腫瘤標記物等資料進行認定 。以下為部分 Ⅰ 類病種示例及認定標準（不完全列舉）：
| 病種 | 認定標準 |
|---|---|
| 高血壓 Ⅲ 期 | 有明確高血壓病史，血壓持續(xù)高于正常，收縮壓≥180mmHg 和（或）舒張壓≥110mmHg，伴有心、腦、腎、眼等靶器官損害的相關(guān)檢查證據(jù) |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 有糖尿病診斷依據(jù)，出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀及檢查結(jié)果 |
| 冠心病 | 冠脈造影符合冠心病診斷標準；或 CT 冠狀動脈造影（CTA）符合冠心病診斷標準；或臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌酶譜符合急性冠脈綜合征診斷標準 |
2. Ⅱ 類病種
這是本市繼續(xù)保障的 4 種病種，例如白癜風、結(jié)核病等。以結(jié)核病中的耐多藥肺結(jié)核為例，認定標準為有肺結(jié)核確診病史，痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性且至少同時對異煙肼和利福平耐藥，或分子生物學檢查陽性且至少同時對異煙肼和利福平耐藥 。白癜風的認定可能需要有典型的皮膚白斑臨床表現(xiàn)，伍德燈檢查、皮膚鏡檢查等輔助檢查結(jié)果支持白癜風的診斷 。具體 Ⅱ 類病種及認定標準如下（不完全列舉）：
| 病種 | 認定標準 |
|---|---|
| 白癜風 | 典型皮膚白斑表現(xiàn)，伍德燈、皮膚鏡等檢查支持診斷 |
| 耐多藥肺結(jié)核 | 肺結(jié)核確診病史，痰結(jié)核菌培養(yǎng)或分子生物學檢查顯示至少對異煙肼和利福平耐藥 |
3. Ⅲ 類病種
為后續(xù)新增病種，具體病種以陜西省醫(yī)保局最新目錄為準。其認定標準也將根據(jù)病種的醫(yī)學特性，由專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)相關(guān)醫(yī)學指南、專家共識等制定相應(yīng)的認定細則 。
三、鑒定標準
須符合《陜西省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種鑒定標準》，由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)鑒定專家組認定 。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)委托具有慢特病鑒定能力的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診慢特病鑒定定點機構(gòu)。這些鑒定定點機構(gòu)根據(jù)自身醫(yī)院學科建設(shè)情況和醫(yī)師力量成立一個或多個鑒定專家組，專家組一般應(yīng)由副主任醫(yī)師級別以上醫(yī)生組建。個別醫(yī)療機構(gòu)在副主任醫(yī)師配置不足的情況下，可由業(yè)務(wù)院長和具有相關(guān)專業(yè)主治醫(yī)師以上職稱的人員組成專家組，且門診慢特病鑒定專家組名單需報同級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案 。對同一個參保人申請的同一種慢特病病種，鑒定結(jié)果應(yīng)至少由專家組的兩名醫(yī)師共同認定簽字方可生效 。
安康市門特資格認定圍繞參保身份、病種范圍及鑒定標準展開。只有符合相應(yīng)參保條件，所患疾病在規(guī)定病種范圍內(nèi)且達到對應(yīng)病種認定標準，并經(jīng)過二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)鑒定專家組按規(guī)定認定通過后，參保人員才能成功獲得門特資格，進而享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
