3-6個(gè)月是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙早期干預(yù)的黃金時(shí)期，及時(shí)有效的心理干預(yù)可使70%以上的高危人群避免發(fā)展為慢性PTSD。
新疆博爾塔拉地區(qū)通過構(gòu)建三級(jí)預(yù)防體系、完善心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、實(shí)施家校醫(yī)三位一體干預(yù)模式、開展多元化心理健康教育活動(dòng)，形成了獨(dú)具特色的PTSD預(yù)防體系，有效降低了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率和危害程度。
一、建立健全心理健康服務(wù)體系
1. 構(gòu)建三級(jí)預(yù)防網(wǎng)絡(luò)
新疆博爾塔拉地區(qū)建立了完善的精神疾病三級(jí)預(yù)防體系，為PTSD預(yù)防提供了制度保障。一級(jí)預(yù)防注重減少危險(xiǎn)因素，通過改善營養(yǎng)狀況、住房條件、教育機(jī)會(huì)、家庭氛圍、社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)等保護(hù)因素，從源頭上減少PTSD的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，建立以精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)為骨干、綜合醫(yī)院為輔助、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托的防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。三級(jí)預(yù)防針對(duì)已出現(xiàn)PTSD癥狀的人群，通過生活自理能力、社會(huì)適應(yīng)能力和職業(yè)技能訓(xùn)練，減少殘疾和社會(huì)功能損害。
2. 完善專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)
博爾塔拉地區(qū)已建成較為完善的心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，全州開設(shè)心理門診5家，19家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2個(gè)中心均設(shè)立心理咨詢室，建立了"綠色通道"服務(wù)機(jī)制。這些機(jī)構(gòu)配備專業(yè)的心理咨詢師和精神科醫(yī)生，能夠?yàn)椴煌巳禾峁┽槍?duì)性的心理健康服務(wù)。博州衛(wèi)健委與教育、人社、民政等部門協(xié)作，形成了多部門聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制，提高了心理健康服務(wù)的可及性和專業(yè)性。
表：博爾塔拉地區(qū)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)分布情況
機(jī)構(gòu)類型 | 數(shù)量 | 服務(wù)內(nèi)容 | 覆蓋范圍 | 專業(yè)人員配備 |
|---|---|---|---|---|
心理門診 | 5家 | 心理咨詢、心理評(píng)估、心理治療 | 博州人民醫(yī)院、博樂市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等 | 專職心理醫(yī)生、精神科醫(yī)生 |
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院心理咨詢室 | 19家 | 基礎(chǔ)心理咨詢、心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)診服務(wù) | 全州各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 兼職心理咨詢師 |
學(xué)校心理咨詢室 | 全覆蓋 | 學(xué)生心理咨詢、心理測評(píng)、團(tuán)體輔導(dǎo) | 全州各級(jí)各類學(xué)校 | 專職心理健康教師33名、兼職160名 |
社區(qū)心理服務(wù)站 | 2個(gè) | 社區(qū)居民心理服務(wù)、心理健康宣傳 | 博樂市、精河縣 | 專業(yè)心理咨詢師、社工 |
二、實(shí)施科學(xué)有效的干預(yù)措施
1. 早期識(shí)別與評(píng)估
PTSD的早期識(shí)別是預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。博爾塔拉地區(qū)建立了心理健康監(jiān)測預(yù)警體系，每學(xué)年面向小學(xué)高年級(jí)、初中、高中學(xué)生至少開展1次心理健康測評(píng)，博爾塔拉職業(yè)技術(shù)學(xué)院在新生入校后開展全覆蓋心理健康測評(píng)。通過標(biāo)準(zhǔn)化的心理評(píng)定工具，如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查表(PCL)、事件影響量表(IES)等，能夠初步評(píng)定個(gè)體的心理健康狀況，篩選出PTSD高危人群，從而有針對(duì)性地提供有效的干預(yù)策略。建立"一生一策"學(xué)生心理成長檔案和工作臺(tái)賬，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。
2. 多元化心理干預(yù)方法
根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，博爾塔拉地區(qū)采用多種心理干預(yù)方法預(yù)防PTSD。認(rèn)知行為療法(CBT)是最常用的方法之一，通過改變個(gè)體的認(rèn)知模式和行為反應(yīng)，減少PTSD癥狀的發(fā)生。眼動(dòng)脫敏與再處理(EMDR)療法對(duì)于創(chuàng)傷記憶的處理具有良好效果。團(tuán)體心理治療通過集體支持和經(jīng)驗(yàn)分享，增強(qiáng)個(gè)體的應(yīng)對(duì)能力。藝術(shù)治療如繪畫、音樂等，為個(gè)體提供非語言的情感表達(dá)渠道。藥物治療主要針對(duì)高危人群，常用的藥物包括SSRIs類抗抑郁藥，如舍曲林、帕羅西汀、氟西汀等，與心理治療聯(lián)合使用效果更佳。
表：博爾塔拉地區(qū)PTSD預(yù)防主要干預(yù)方法比較
干預(yù)方法 | 適用人群 | 干預(yù)時(shí)機(jī) | 效果特點(diǎn) | 實(shí)施機(jī)構(gòu) | 專業(yè)人員要求 |
|---|---|---|---|---|---|
認(rèn)知行為療法 | 高危人群、輕度癥狀者 | 創(chuàng)傷后1-3個(gè)月 | 改變認(rèn)知模式，減少回避行為 | 心理門診、學(xué)校心理咨詢室 | 專業(yè)心理咨詢師、心理治療師 |
EMDR療法 | 有創(chuàng)傷記憶者 | 創(chuàng)傷后1-6個(gè)月 | 處理創(chuàng)傷記憶，減輕癥狀 | 專業(yè)心理機(jī)構(gòu) | 受過EMDR專業(yè)培訓(xùn)的治療師 |
團(tuán)體心理治療 | 經(jīng)歷相似創(chuàng)傷者 | 創(chuàng)傷后3-6個(gè)月 | 增強(qiáng)社會(huì)支持，減少孤獨(dú)感 | 社區(qū)、學(xué)校 | 團(tuán)體治療師、社工 |
藝術(shù)治療 | 各年齡段人群 | 創(chuàng)傷后任何時(shí)期 | 非語言表達(dá)，情感宣泄 | 學(xué)校、社區(qū) | 藝術(shù)治療師、心理咨詢師 |
藥物治療 | 中重度癥狀者 | 創(chuàng)傷后1-6個(gè)月 | 緩解核心癥狀，改善睡眠 | 醫(yī)院、心理門診 | 精神科醫(yī)生 |
三、構(gòu)建全方位社會(huì)支持體系
1. 家校醫(yī)三位一體協(xié)作機(jī)制
博爾塔拉地區(qū)創(chuàng)新性地建立了家校醫(yī)三位一體的協(xié)作機(jī)制，形成了全方位的PTSD預(yù)防網(wǎng)絡(luò)。學(xué)校方面，全州各級(jí)各類學(xué)校均配備專職或兼職心理健康教師，將心理健康教育納入校本課程，每兩周至少開設(shè)1課時(shí)心理健康課，所有年級(jí)每學(xué)期至少開展1次心理健康主題班團(tuán)隊(duì)會(huì)和1次有針對(duì)性的生命教育、挫折教育。家庭方面，通過家長課堂、家庭教育指導(dǎo)等方式，提高家長對(duì)心理健康的認(rèn)識(shí)和識(shí)別能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，各學(xué)校均聘任醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家擔(dān)任健康副校長職務(wù)，建立心理危機(jī)轉(zhuǎn)介機(jī)制，確保高危人群能夠及時(shí)獲得專業(yè)幫助。
2. 四級(jí)心理危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)
博爾塔拉地區(qū)建立了"學(xué)?！昙?jí)—班級(jí)—朋輩"四級(jí)心理危機(jī)預(yù)警和干預(yù)機(jī)制，形成了完整的PTSD預(yù)防鏈條。學(xué)校層面負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，制定心理危機(jī)事件處置預(yù)案；年級(jí)層面負(fù)責(zé)監(jiān)測學(xué)生群體心理狀況，開展針對(duì)性教育活動(dòng)；班級(jí)層面通過班主任和心理健康委員，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行初步干預(yù)；朋輩層面發(fā)揮同學(xué)間的相互支持作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告。完善心理危機(jī)事件處置預(yù)案和學(xué)生在校發(fā)生心理危機(jī)事件工作預(yù)案，有效防范極端案事件的發(fā)生。
3. 多元化心理健康教育活動(dòng)
博爾塔拉地區(qū)開展了豐富多彩的心理健康教育活動(dòng)，如博爾塔拉職業(yè)技術(shù)學(xué)院的"六心護(hù)航工程"，包括素質(zhì)拓展"強(qiáng)心"工程、我手畫我心"疏心"工程、心悅讀"潤心"工程、幸福與笑顏"暖心"工程、把幸福唱給你聽"舒心"工程、朋輩力量"貼心"工程等。這些活動(dòng)通過心理素質(zhì)拓展、藝術(shù)表達(dá)、閱讀分享、攝影展示、音樂治療、朋輩支持等多種形式，全方位提升個(gè)體的心理韌性和應(yīng)對(duì)能力，有效預(yù)防PTSD的發(fā)生。一年來，累計(jì)開展實(shí)踐教育活動(dòng)、團(tuán)體心理輔導(dǎo)、師生心理講座1766場次，參與師生達(dá)13萬余人次。
新疆博爾塔拉地區(qū)通過構(gòu)建系統(tǒng)化的預(yù)防體系、專業(yè)化的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、科學(xué)化的干預(yù)方法和全方位的社會(huì)支持，形成了獨(dú)具特色的PTSD預(yù)防模式，為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的早期識(shí)別、及時(shí)干預(yù)和有效預(yù)防提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)，顯著降低了PTSD的發(fā)生率和危害程度，促進(jìn)了地區(qū)居民的心理健康和社會(huì)和諧。