自貢市門診特病報銷范圍涵蓋慢性病和特殊病，其中慢性病 33 種，特殊病 29 種。參保人員在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)進行已認定病種的檢查治療，符合臨床診療規(guī)范以及國家和四川省基本醫(yī)保目錄規(guī)定范圍及標準的醫(yī)療費用，可按規(guī)定報銷。

一、門診慢性病報銷范圍

門診慢性病有 33 種，包括甲狀腺功能異常（甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退）、重度骨質(zhì)疏松、類風濕關(guān)節(jié)炎等。具體如下表所示：

門診慢性病醫(yī)療費用按年度實行按比例支付和限額支付。職工基本醫(yī)療保險參保人員統(tǒng)籌基金支付比例為 80％，年度支付限額分為 1300 元和 1800 元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員統(tǒng)籌基金支付比例為 70％，年度支付限額分為 1000 元和 1600 元。參保人員申請認定多個門診慢特病的，慢性病的報銷限額為門診慢性病種待遇高的一個病種限額，不累加報銷限額。

二、門診特殊病報銷范圍

門診特殊病有 29 種，包括重癥肌無力、白塞病、艾滋病等。具體如下表所示：

特殊病參照住院管理和支付，一個年度內(nèi)患者承擔一次起付線，起付線為 400 元 。參保人員在一個自然年度內(nèi)發(fā)生的特殊病，按基本醫(yī)療保險報銷范圍的有關(guān)規(guī)定，報銷比例和報銷限額按照《自貢市基本醫(yī)療保險和生育保險實施辦法（自府規(guī)〔2023〕4 號）》和《自貢市基本醫(yī)療保險和生育保險實施細則（自醫(yī)保發(fā)〔2023〕20 號）》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，重癥精神障礙起付線按《自貢市基本醫(yī)療保險和生育保險實施辦法（自府規(guī)〔2023〕4 號）》規(guī)定執(zhí)行。特殊病經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，按參保人員醫(yī)保屬性進入職工大額醫(yī)療費用補助和居民大病保險等按相關(guān)規(guī)定報銷。

自貢市 2025 年門診特病檢查項目報銷范圍明確了慢性病和特殊病的種類及對應的報銷規(guī)則，旨在減輕參保人員門診治療的經(jīng)濟負擔，保障參保人員的基本醫(yī)療需求。參保人員需留意認定流程和報銷條件，在符合規(guī)定的情況下合理享受醫(yī)保待遇。