?2025年陜西漢中特殊病種線上辦理已實現(xiàn)全流程數(shù)字化，患者通過“漢中醫(yī)?！毙〕绦蚣纯赏瓿缮暾垺徍?、備案及結算，平均辦理時長縮短至3個工作日。?
漢中市醫(yī)保局自2025年起全面升級特殊病種線上辦理系統(tǒng)，覆蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等32類病種?；颊邿o需線下排隊，通過身份核驗、材料上傳、線上復審三步即可完成備案，醫(yī)保結算同步實現(xiàn)“一站式”處理。系統(tǒng)采用AI智能預審與人工復核雙機制，確保審核效率與準確性。
?一、辦理前準備?
?病種確認?
- 核對《漢中市特殊病種目錄（2025版）》中涵蓋的32類病種，如慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排異治療等。
- 需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷摘要及檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）。
?材料數(shù)字化?
- 掃描或拍照上傳材料至“漢中醫(yī)?！毙〕绦?，要求文件清晰、完整，單張圖片不超過5MB。
- 支持PDF、JPG、PNG格式，建議提前整理為壓縮包以加快上傳速度。
?二、線上申請步驟?
?身份核驗?
- 通過人臉識別或社?？ń壎炞C身份，確保申請人信息與醫(yī)保系統(tǒng)一致。
- 代辦理需額外上傳授權書及代辦人身份證。
?信息填報?
- 填寫病種名稱、確診時間、治療方案等關鍵信息，系統(tǒng)自動關聯(lián)歷史就診記錄供核對。
- 選擇就近定點醫(yī)療機構作為后續(xù)治療結算單位。
?提交審核?
- 提交后系統(tǒng)生成電子回執(zhí)，可通過小程序實時查詢審核進度。
- 若材料不全，工作人員將在1個工作日內通過短信或小程序通知補正。
?三、審核與備案?
?智能預審?
- AI系統(tǒng)自動校驗材料完整性及病種匹配度，通過率約85%。
- 未通過病例將轉交醫(yī)保專員人工復核，并標注具體修改意見。
?結果通知?
- 審核通過后，電子備案憑證即時生效，同步推送至患者醫(yī)保賬戶及選定醫(yī)療機構。
- 備案有效期一般為2年，到期前30天系統(tǒng)將提醒續(xù)辦。
?四、后續(xù)管理?
?線上復診與結算?
- 備案患者可在定點醫(yī)院直接刷卡結算，享受門診特殊病種報銷待遇（報銷比例提高至70%-90%）。
- 支持線上復診預約及藥品配送服務，需定期上傳復查報告以維持備案資格。
?異議處理?
- 對審核結果有異議可在線申訴，醫(yī)保局將在5個工作日內組織專家復核并反饋。
- 緊急情況可撥打12345醫(yī)保專線加急處理。
漢中市特殊病種線上辦理系統(tǒng)通過數(shù)字化手段大幅提升服務效率，患者足不出戶即可完成全流程操作。建議提前熟悉病種目錄及材料要求，確保一次通過審核。系統(tǒng)持續(xù)優(yōu)化中，未來將逐步擴展至更多病種及跨省結算場景。