2025年西藏山南0-18歲未成年人可享受共濟(jì)醫(yī)保賬戶家庭統(tǒng)籌功能，父母個(gè)人賬戶余額可直接支付子女醫(yī)療費(fèi)用。
西藏山南地區(qū)共濟(jì)醫(yī)保政策允許家庭成員共享醫(yī)保賬戶資金，未成年人可通過父母賬戶結(jié)算符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。以下從參保條件、使用范圍、辦理流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面詳細(xì)說明。
一、參保條件
戶籍要求
- 孩子需為西藏山南市戶籍人口，或父母一方持有山南市居住證且連續(xù)參保滿2年。
- 非戶籍常住人口子女需提供學(xué)籍證明或社區(qū)居住備案。
醫(yī)保綁定關(guān)系
- 父母需在山南市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且賬戶余額≥500元。
- 綁定流程：通過“西藏醫(yī)保APP”或線下醫(yī)保局辦理，需提供戶口本、監(jiān)護(hù)人身份證。
二、使用范圍
覆蓋項(xiàng)目
類別 具體內(nèi)容 自付比例 門診費(fèi)用 普通門診、急診、兒科專項(xiàng)檢查（如血常規(guī)、B超） 0%-20% 住院費(fèi)用 床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)（限醫(yī)保目錄內(nèi)） 10%-30% 特殊醫(yī)療 先天性疾病治療、兒童疫苗接種（部分二類疫苗） 50% 限制條款
- 不涵蓋整形美容、非疾病類體檢及境外就醫(yī)費(fèi)用。
- 年度累計(jì)支付上限為父母賬戶余額的80%。
三、辦理流程
線上操作
登錄“西藏醫(yī)保APP”→選擇“家庭共濟(jì)”→上傳監(jiān)護(hù)人及子女身份證明→提交審核（1個(gè)工作日內(nèi)生效）。
線下辦理
攜帶材料至山南市醫(yī)保服務(wù)大廳→填寫《家庭共濟(jì)賬戶綁定申請表》→窗口即時(shí)辦結(jié)。
使用方式
結(jié)算時(shí)出示孩子醫(yī)保卡或電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)從父母賬戶扣款。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與案例
報(bào)銷比例
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷60%，三級醫(yī)院住院報(bào)銷70%（目錄內(nèi)項(xiàng)目）。
- 貧困家庭子女額外享受5%補(bǔ)貼。
實(shí)際案例
示例：孩子住院費(fèi)用5000元，醫(yī)保目錄內(nèi)4000元→共濟(jì)賬戶支付70%（2800元），個(gè)人僅付1200元。
西藏山南共濟(jì)醫(yī)保政策顯著減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其惠及兒童群體。家長需注意及時(shí)綁定賬戶并核對費(fèi)用明細(xì)，確保合規(guī)使用。通過線上線下多渠道服務(wù)，該政策實(shí)現(xiàn)了便民利民與資源優(yōu)化的雙重目標(biāo)。