70%
2025年江蘇泰州門(mén)特報(bào)銷(xiāo)額度主要針對(duì)門(mén)診特殊病種（26類(lèi)38個(gè)病種）和兒童三個(gè)病種（惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等），報(bào)銷(xiāo)比例為70%。在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療門(mén)特病種發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，和住院共用年度限額。異地門(mén)特報(bào)銷(xiāo)比例參照市內(nèi)門(mén)特標(biāo)準(zhǔn)和住院異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
一、門(mén)特報(bào)銷(xiāo)比例
1. 職工醫(yī)保
- 普通門(mén)特病種：報(bào)銷(xiāo)比例為85%至95%。
- 高費(fèi)用病種（如血友病、惡性腫瘤等）：報(bào)銷(xiāo)比例為90%。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 普通門(mén)特病種：報(bào)銷(xiāo)比例為70%至90%。
- 高費(fèi)用病種（如血友病、惡性腫瘤等）：報(bào)銷(xiāo)比例為80%。
二、門(mén)特報(bào)銷(xiāo)范圍
1. 適用疾病范圍
- 精神類(lèi)疾病：阿爾茨海默病、精神分裂癥等。
- 常見(jiàn)慢性病：高血壓、糖尿病等。
- 其他慢性疾病：慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化等。
- 重大疾病：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
2. 報(bào)銷(xiāo)限額
- 年度支付限額：門(mén)診慢特病的統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。
- 多病種待遇：參保人員可以同時(shí)申報(bào)兩種門(mén)診慢特病病種，年度支付限額按最高病種限額加上500元確定。
三、門(mén)特報(bào)銷(xiāo)流程
1. 申報(bào)流程
線(xiàn)上或線(xiàn)下提交：參保人員可以通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下方式提交申報(bào)材料，認(rèn)定時(shí)間控制在20個(gè)工作日內(nèi)。
2. 跨省直接結(jié)算
全國(guó)覆蓋：全國(guó)所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)均能提供10種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算服務(wù)。
四、門(mén)特報(bào)銷(xiāo)條件
1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才能享受門(mén)特報(bào)銷(xiāo)待遇。
2. 異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：一般無(wú)需備案，報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行參保地方案。
- 跨省異地就醫(yī)：備案后可直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例同樣執(zhí)行參保地方案。
2025年江蘇泰州門(mén)特報(bào)銷(xiāo)政策在報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)流程和報(bào)銷(xiāo)條件等方面進(jìn)行了顯著調(diào)整，旨在提高醫(yī)療保障水平，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療服務(wù)的可及性與便利性。這些調(diào)整將有助于患者更好地管理疾病，提高生活質(zhì)量。
