2025年新疆昆玉特殊門診藥店已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保定點(diǎn)全覆蓋
根據(jù)最新政策，新疆昆玉市特殊門診藥店已全面納入醫(yī)保定點(diǎn)體系，參保人員可憑醫(yī)師處方在指定藥店購買慢性病、特殊病種相關(guān)藥品，并享受醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算服務(wù)。
一、政策背景與覆蓋范圍
政策依據(jù)
2025年新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于擴(kuò)大特殊門診藥店定點(diǎn)范圍的通知》明確，將昆玉市30家藥店納入特殊門診醫(yī)保定點(diǎn)單位，覆蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等12類病種。覆蓋區(qū)域與病種
昆玉市下轄3個街道、5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參保人員均可使用該政策，具體病種及藥品范圍如下表：病種分類 覆蓋藥品示例 報(bào)銷比例 糖尿病 胰島素、二甲雙胍 80% 惡性腫瘤 化療藥物、靶向藥 85% 心腦血管疾病 阿司匹林、他汀類藥物 75%
二、報(bào)銷流程與額度限制
結(jié)算方式
參保人需持社保卡或電子醫(yī)保憑證購藥，系統(tǒng)自動按比例結(jié)算個人自付部分，無需墊付全額費(fèi)用。年度限額與自付比例
不同病種設(shè)置年度報(bào)銷上限，部分高價(jià)藥品自付比例動態(tài)調(diào)整，具體如下：病種 年度報(bào)銷上限（元） 自付比例 器官移植術(shù)后抗排異 200,000 15% 慢性腎功能衰竭 150,000 20%
三、藥店服務(wù)與監(jiān)管機(jī)制
藥品供應(yīng)保障
定點(diǎn)藥店需配備至少2名執(zhí)業(yè)藥師，確保特殊藥品庫存充足，且不得拒收合規(guī)處方。違規(guī)處理措施
醫(yī)保部門通過智能監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)時(shí)核查購藥記錄，對虛報(bào)、套保等行為實(shí)施零容忍，違規(guī)藥店將被取消定點(diǎn)資格并追責(zé)。
2025年昆玉市特殊門診藥店的全面開通，顯著提升了參保群眾用藥便利性，同時(shí)通過精細(xì)化監(jiān)管保障了醫(yī)保基金安全。建議市民通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢最新定點(diǎn)藥店名單及政策細(xì)則。
